强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部寻常痤疮78例疗效观察

黎超，张禁

(1.武汉大学基础医学院，湖北武汉 430071;2.武汉疗养院温泉康复疗养区)

痤疮是皮肤科常见皮肤病，面部寻常痤疮多见于青春期男女，有碍美观，易给患者心理带来较重负担。笔者于2012年8月～2012年12月对本科门诊78例面部寻常痤疮采用强脉冲光联合胶原贴敷料治疗，疗效较好，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

153例患者均来自我院皮肤科门诊，符合Pillsbury 分类法［1］Ⅰ～Ⅲ级面部寻常痤疮诊断标准。皮损主要为颜面部散在分布的粉刺、丘疹、脓疱及结节。排除标准:①就诊前1个月内接受其他药物治疗痤疮者;②有光敏或瘢痕体质者;③对异种蛋白质过敏者;④妊娠及哺乳期妇女;⑤并发有心、肺、肝、肾等严重原发疾病者;⑥有精神疾患者。将入选患者随机分为两组，观察组78例，男40例，女38例，年龄13～33岁，其中Ⅰ级29例，Ⅱ级36例，Ⅲ级13例;对照组75例，男38例，女37例，年龄14～34岁，其中Ⅰ级26例，Ⅱ级35例，Ⅲ级14例。两组皮疹数目及严重程度无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器设备及胶原

治疗设备应用强脉冲光治疗机(EROSE-Y 潍坊华美电子有限公司)，治疗参数选用:420～510nm 波长，二脉冲，脉宽5～7ms，脉冲延迟时间15～25ms，能量密度20～32J/cm2。胶原贴敷料采用广州创尔生物技术有限公司生产的创福康胶原贴敷料(粤食药监械准字2009第2640644号)。

1.2.2 治疗方法

治疗前先清洗面部，拍照存档，签署“激光治疗知情同意书”，并交代治疗后注意防晒。治疗时戴好防护眼罩，面部涂抹冷凝胶，光头和凝胶表面垂直接触后照射，避免遗漏和重复。治疗时个体化选择适宜的治疗参数。每次强脉冲光治疗后予冰袋冷敷面部15min 左右。观察组在此基础上予创福康胶原贴敷料外敷面部，1次/晚，30min/次，连用2周。治疗期间3、6周时评估皮损疗效及不良反应。

1.3 疗效判定标准

采用皮损计数法由同一医师记录所有患者的各种皮损数目，分别对粉刺、丘疹、脓疱、结节进行计数，数码相机拍照存档。根据治疗前后患者皮损治疗指数进行疗效判定。皮损治疗指数=(治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮损治疗指数≥90%，显效为皮损治疗指数为70%～89%，有效为皮损治疗指数为30%～69%，无效为皮损治疗指数＜30%。有效率以痊愈+显效计算。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗3周和6周时有效率分别为61.54%和87.18%，均明显高于对照组(有效率分别为45.33%和70.67%)(χ2值分别为6.52和8.31，P 均＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗3周及6周后的疗效比较

2.2 不良反应

两组患者治疗后均未出现瘢痕、炎症后色素沉着等明显不良反应。观察组有1例出现面部潮红，对照组有12例出现皮肤干燥、轻度瘙痒，均未影响继续治疗。

3 讨论

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病机制与痤疮丙酸杆菌感染等诸多因素密切相关，目前临床较常用药物治疗，但服药周期过长及药物不良反应影响了患者治疗的依从性。

强脉冲光的波长范围是420～1200nm，治疗机理为选择性光热作用。其治疗痤疮的主要目标是痤疮丙酸杆菌产生的卟啉和供应皮脂腺的血管中的血红蛋白［2］。卟啉能吸收特定波长的光，发生光动力学反应，产生单氧自由基，杀死痤疮丙酸杆菌或抑制其生长繁殖。作用于血管中的血红蛋白可使血管内皮组织乃至内管外膜组织受损，使皮脂腺分泌减少，同时炎症部位血管封闭，可使痤疮炎症性丘疹及充血性红斑很快消退。黑素细胞吸收420～510 nm 中的较短的波长后被破坏成细小颗粒排除体外，可以改善痤疮炎症后遗留的色素沉着。

胶原贴敷料是由胶原蛋白溶液与无纺布结合制成的湿润性敷料，它的湿润环境能促进创面愈合，保护皮肤水分，减少强脉冲光照射后出现的皮肤干燥、发红等不良反应。胶原蛋白是细胞外间质的重要组成成分，对细胞的分化、运动、化学趋向性、结缔组织的修复等起重要作用［3］，同时胶原蛋白液能提供微弱酸环境［4］，抑制痤疮丙酸杆菌，溶解角质层，促进细胞的新陈代谢，减轻皮脂腺的分泌，从而达到治疗目的。

本研究中结果表明，治疗3周及6周，观察组有效率明显高于对照组，且无明显不良反应，说明强脉冲光联合胶原贴敷料治疗比单纯强脉冲光治疗更能有效的治疗痤疮，且安全性高。此外，在强脉冲光后连用胶原贴敷料2周，有利于修复皮肤屏障功能，保持皮肤角质层水分，能改善强脉冲光治疗后带来的皮肤干燥和敏感问题。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.第2版.南京:江苏科学技术出版社，2001:934

［2］姜功平，张禁，唐文莉，等.强脉冲光联合微晶磨削和中药面膜治疗重度痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2010，19(6):907

［3］彭淑芳，张春亭.LED 红蓝光联合胶原蛋白贴敷治疗寻常痤疮疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2013，42(3):193

［4］马琼，孙素姣，王燕，等.强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部寻常痤疮临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2012，28(14):2383