慢性再生障碍性贫血中医疗效的模糊综合评判

杨 丽，王树庆

(1.潍坊医学院公共卫生学院，山东潍坊 261053;2.潍坊医学院附属医院中医科，山东潍坊 261031)

再生障碍性贫血(Aplastic Anemia简称AA)分为急性障碍性贫血和慢性障碍性贫血两种类型，慢性再生障碍性贫血(Chronic Aplastic Anemia简称CAA)是一种发病缓慢，而病程却相对较长，非常难于治疗的血液系统疾病。该病的起因是因为某些病毒感染，或不慎服用了某些对骨髓有危害的药物，以及周围环境中的有毒化学物质和射线，最终导致的骨髓造血功能缺失症，在临床上主要的症状是贫血，感染和出血。

现代社会我国工业和农业的很多方面都存在着不同形式的化学物质的污染，比如房屋装修和粉刷、皮革行业和造鞋工厂，农民对农作物喷洒农药等等，致使我国居民得慢性再生障碍性贫血的人已经越来越多，这也应该引起相关部门的高度重视［1］。据统计中国再生障碍性贫血的发病率为已经达到7.4/106，其中慢性再生障碍性贫血占80%［2］。慢性再生障碍性贫血治疗的周期很长，给家庭经济方面带来了一定的困难，同时病人自身压力很大，也需要家人和朋友的沟通和心理上的支持。

目前慢性再生障碍性贫血的治疗方法已有很大的发展，中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血在临床应用方面取得了很好的成绩［3］。我院王树庆教授长期致力于再生障碍性贫血的研究，效果良好，并创立了治疗该病的药方。通过大量的临床实践表明，中医辨证治疗慢性再生障碍性贫血效果确切，而且与其他疗法相比较效果很稳定，副作用少，病人痊愈后复发率低［4-5］。

作者收集了本院附属医院最近这几年收治的慢性再生障碍性贫血32例病案资料，采用数学中综合评判的方法，对中医方法治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效做定量评价［6］。因为中医上的现象大多都带有“模糊性”，所以采用了模糊综合评判的方法。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 张之南和沈悌主编《血液病诊断及治疗标准》［7］第3版制定。

1.1.2 中医分型标准 邓成珊，周霭详主编《当代中西医结合血液病学》［8］。

1.2 一般资料 收集了本院附属医院近年来中医科收治符合慢性再生障碍性贫血诊断32例病案资料，其中女13例，男19例，平均年龄(26.44±13.12)岁;平均病程(41.35±26.31)个月;根据中医辨证论治原则，将本病分型为:肾阴虚挟瘀型、肾阳虚挟瘀型和肾阴阳两虚挟瘀型，具体例数见表 1［9］。

1.3 治疗方法 补肾活髓颗粒，其组方:有中药旱莲草15 g，制马钱子3～6 g枸杞子25 g，生地45 g，当归10 g，鸡血藤30 g，熟地30 g，女贞子30 g，，菟丝子25 g，具体来说对于偏阴虚的病人和偏阳虚，以及肾阴阳两虚的病人，在药方中再分别加入鳖甲、龟版和鹿角霜、肉桂、附子以及阿胶、黄芪等辅助;按照医生的要求按时按量服用，注意休息［9］。

1.4 模糊的综合评判方法 模糊数学方法对病情的限制较少，不要求它们相互独立［10］。综合评价的意义在于“综合”。如果一件事情涉及的因素很多，你从一个因素出发可以对它做出一种判定，从另一种因素出发又可以对它作出另外一种评判。这样，就有一个综合各方面因素作出一个更接近实际的评判的问题，以避免仅从一个因素就作出评判而带来的片面性，这就是综合评判的目的。模糊综合评判分为单层次综合评判和多层次综合评判，它在中医方面的优越性已经凸显出来，同时它在环境污染治理、气象形势预测、产品质量评价、管理能力评价等方面的应用也很广泛。

2 结果

利用模糊综合评判的方法对中医治疗的疗效进行评价，具体步骤如下:

2.1 进行病案资料整理分类 见表1。

表1 中医辨证分型疗效比较

2.2 对于其疗效，首先确定影响判定的因素，用集合X表示，最后的评判等级，用集合Y表示。

X={肾阳虚挟瘀型(X1)，肾阴虚挟瘀型(X2)，肾阴阳两虚挟瘀型(X3)};

Y={基本治愈(Y1)，缓解(Y2)，明显进步(Y3)，无效(Y4)}。

2.3 建立X和Y之间的关系，用模糊矩阵表示R=(rij)m×n

2.4 确定各Xi中元素权重分配A:分别为肾阳虚挟瘀型(X1):41%;肾阴虚挟瘀型(X2):41%;肾阴阳两虚挟瘀型(X3):18%，即取因素权重集为:A=(0.41，0.41，0.18)。

2.5 下面作综合评判，将A与R模糊合成，得到如下的评判结果:

2.6 结果 分析结果B，它表示用中药治疗慢性再生障碍性贫血其疗效为:基本治愈程度为20.08%;缓解程度为32.27%;明显进步程度为30.74%;无效的程度为16.68%。

3 讨论

在结果中可以发现占最大比例的是缓解32.27%，所以综合判定对慢性再生障碍性贫血中医治疗效果为:缓解。

模糊的综合评判方法来源于模糊数学，模糊数学绝不是把数学变成模模糊糊的东西，它也具有数学的共性;条理分明，一丝不苟，即使描述模糊概念(或现象)，也会描述得清清楚楚［11］。由扎德教授1965年所创立的模糊数学是继经典数学、统计数学之后数学的一个新的发展方向。模糊数学把数学的应用范围从精确现象领域扩大到模糊现象领域。用一句话概括，模糊数学是用数学的方法去处理和研究生活中具有“模糊性”现象的数学［12］。

中医理论中模糊现象大量存在，比如对于药物疗效的描述不能简单的分为“治愈”和“无效”，而应该分为“基本治愈”、“缓解”、“明显进步”、“无效”［13］。这样精确数学无法揭示其本质，而模糊数学则为其定量研究铺平了道路。引入模糊数学，对评价体系结构复杂、又存在相互关联的评价指标，考虑各层次之间相互作用大小及对总体的影响，从整体出发进行综合评价，创新中医药疗效评价方法，促进中医药疗效评价的研究［14］。

［1］熊金凤.慢性再生障碍性贫血(CAA)患者红细胞输注的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(35):122-123.

［2］吴迪炯，周郁鸿，沈一平.慢性再生障碍性贫血中医认识及优势进展［J］.中华中医药学刊，2012，30(3):500-502.

［3］王树庆，唐迎雪，李建华，等.补肾活血通络法辅助治疗慢性再生障碍性贫血的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2003，23(4):254.

［4］王树庆，张圣明，李建华，等.中西医结合治疗对慢性再生障碍性贫血患者红细胞寿命及膜蛋白的影响［J］.中国中西医结合杂志，1998，18(5):262.

［5］http://www.xueye91.cn/Article/zhengzhuang/1797.html.

［6］丁章森.胆囊炎中医疗效的模糊综合评判［J］.数理医药学杂志，2000，13(4):369.

［7］张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准［M］.北京:科学出版社，2007:19.

［8］邓成珊，周霭详.当代中西医结合血液病学［M］.北京中国医药科技出版社，1997:68.

［9］王文文，王树庆.补肾活髓颗粒对肾虚血瘀型非重型再生障碍性贫血患者骨髓VEGF影响的临床研究［J］.江苏中医药，2011，43(11)19-20.

［10］杨 丽，王培承.医学上一种有用的数学评判方法［J］.数理医药学杂志，2010，23(5):509-510.

［11］谢季坚，刘承平.模糊数学方法及其应用［M］.华中科技大学出版社，2006:1-2.

［12］孔凡让，周红平，严如强.模糊数学及其在中医药学中的应用［J］.山东生物医学工程，2001，20(4):11-14.

［13］夏 蔚.模糊综合评判在医学中的应用［J］.牡丹江医学院学报，2002，23(5):78-80.

［14］张 哲，罗智博，张会永，等.基于模糊数学创新中医临床疗效评价方法探析［J］.中西医结合学报，2008，26(1):158-160.