消风散加减治疗异位性皮炎疗效观察

傅佩骏

(上海市中医医院 上海 200071)

异位性皮炎(atopic dermatitis，AD)，又称特应性皮炎、遗传过敏性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为剧烈的瘙痒、明显的湿疹样变和皮肤干燥。AD常自婴幼儿发病，迁延至青少年，部分患者可延续终生;可因严重瘙痒、睡眠缺失、饮食限制以及心理社会影响而严重影响患者的生活质量。近年来，AD发病率逐年上升，且成人异位性皮炎的发病率也有上升趋势［1］。笔者近年来在日常门诊中，采用中药消风散加减治疗异位性皮炎，并与氯雷他定片口服对照，取得满意疗效。结果报道如下。

1 病例选择

1.1 病例来源 所有病例均为本院2010—2012年皮肤科门诊病人。治疗组40例，其中男性22例，女性18例，最大年龄53岁，最小年龄3岁，平均(20.98±14.13)岁;对照组40例，其中男性23例，女性17例，最大年龄55岁，最小年龄2岁，平均(20.53±13.87)岁。两组患者在年龄、性别方面均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照(1996年)Wimams等提出的诊断标准［2］，即皮肤瘙痒史加如下3条或3条以上:①2岁前发病;②哮喘或枯草热史;③全身皮肤干燥史，④屈侧受累史。⑤屈侧有可见皮炎。

1.3 纳入标准［3］(1)符合Wimams等提出的诊断标准者;(2)年龄2岁～65岁患者;(3)患者或其家长知情同意。

1.4 排除标准［3］(1)合并心、肝、肾及造血系统严重疾病或精神病患者;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)近2个月内口服过皮质类固醇激素或近2周内外用过此类药品者;(4)不符合纳入标准的其他病例。

2 治疗方法

治疗组:给予中药消风散加减治疗。基本组方为牛蒡6 g、荆芥6 g、防风6 g、蝉蜕3 g、黄芩9 g、山药12 g、生米仁15 g、白鲜皮15 g、苦参12 g、苍术9 g、当归9 g、生地黄9 g、生甘草3 g。若风热偏盛而身热、口渴者，加金银花、连翘疏风清热解毒;湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力者，加地肤子、车前子、黄柏清热利湿;血分热甚，皮疹焮红者，加赤芍、丹皮、茜草清热凉血。每日一剂，水煎400 mL，分两次，饭后半小时温服。对照组给予氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司生产，批号H10970410，规格10 mg/片)口服，每日1次，每次10 mg。小儿患者药量酌情减少。两组患者均以服药1月为1个疗程，连服2个疗程后观察疗效。

3 疗效判定标准

参考四级加权评分法［4］及 EASI评分法［5］记录治疗前后瘙痒程度、皮损形态及皮损面积:(1)瘙痒程度［3］:无任何瘙痒为0分;轻度，偶尔瘙痒，不用药，不影响工作学习生活为1分;中度，阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠工作学习生活，需用药为2分;重度，剧烈瘙痒，严重影响睡眠工作学习生活为3分。(2)皮损形态［6］:根据皮损的严重程度，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。(3)皮损面积［6］:皮损面积大小计算，用患者手掌为1%估算。＜10%为1分，10% ～29%为2分，30% ～49%为3分，50% ～69%为4分，70% ～89%为5分，90% ～100%为6分。

综合疗效判定标准［1］:疗效好转率=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为疗效好转率≥90%;显效为疗效好转率60%～89%;好转为疗效好转率20%～59%，无效为疗效好转率＜20%。有效率以痊愈加显效计，两组分别在治疗2月后进行疗效评价。

4 统计分析

5 结果

5.1 治疗前后积分比较 两组治疗前积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后组内比较，两组积分均较治疗前明显下降(P＜0.05);组间比较，治疗组疗效改善明显优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后积分比较()

表1 两组治疗前后积分比较()

组 别 例数 治疗前 治疗后 差值 自身配对t检验 两组t 检验治疗组40 8.13±1.94 3.18±0.48 4.95 10.3140 8.15±1.89 1.88±0.35 6.27 17.93 3.17对照组

5.2 综合疗效比较 两组患者治疗后综合疗效均有不同程度的改善。治疗组有效率为87.5%，对照组有效率为65.0%。两组有效率比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.59，P ＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［例(%)］

6 讨论

异位性皮炎又称遗传过敏性湿疹，是一种具有遗传倾向的慢性过敏性皮肤病，具有反复发作、瘙痒不休的特点。个人或家族中常伴有支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎等变态反应性疾病［7］。本病与遗传过敏密切相关，患儿具有过敏体质是发病的根本，其发病率存在城市高于农村，在工业发达地区逐年上升的趋势［8］。本病患者自幼发病，病程迁延，西医目前主要采用抗组胺药和局部激素制剂等治疗，虽然能暂时控制病情，但易于复发，而长期使用抗组胺药和糖皮质激素易出现耐药及诸多副作用［9］，患儿家属难以接受。因此，探讨异位性皮炎的中医辨证论治有十分重要的意义。

传统中医学并无AD病名，根据其发病部位及形态特征，与中医文献中的“奶癣”、“浸淫疮”、“四弯风”相类似，多因母亲在孕育期间过食肥甘滋腻之品，湿热内蕴，或因情志内伤，郁火遗热于胎儿，致患儿先天禀赋不足，素体偏热，复因后天喂养不当，饮食不节，致脾虚失运，湿从内生，外感风、湿、热邪，郁于皮肤腠理而成本病。病因以内因为主，不外湿、热、风三者［10］。总之，本病发病主要与脾、肺两脏功能失调有关，其中脾虚不足是本;风、湿、热邪困阻皮肤，肌肤失养，腠理闭塞是标［11］。遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，应采用疏风清热除湿之品治其标，待症情稳定后再以益气健脾养血治法治其本。

消风散出自《外科正宗》，是使用多年的经典中药复方，以清热解毒和凉血燥湿为原则而立法组方的，具有疏风养血、清热除湿的作用，临床上广泛应用予荨麻疹、湿疹、接触性皮炎等超敏反应所致的皮肤病［12］。笔者在此方基础上，去木通、胡麻仁、石膏、知母，加黄芩、山药、生米仁、白鲜皮。方中以荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风止痒为君，去除在表之风邪;配伍苍术散风除湿，白鲜皮、苦参清热燥湿，生米仁利水渗湿为臣药;更佐以黄芩清热泻火，生地黄、当归养血活血;生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏风养血，清热除湿之功效。

现代研究一般认为异位性皮炎的发病与遗传、免疫异常有关［13］。现代医学研究发现，消风散可以通过降低细胞内Ca2+水平达到抑制中性粒细胞，生成活性氧(ROS)等多种功能［14］，对机体细胞免疫作用和Ⅳ型变态反应也具有较强的抑制效应［15］。现代药理研究表明，荆芥有抗过敏、镇静等方面作用;防风内含防风醇有较强的抗组胺作用，水提液能明显提高机体非特异性免疫功能［16］;苦参中的苦参生物碱具有丝裂霉素样的细胞毒作用，是一种免疫抑制剂，有抗炎、抗变态反应作用［17］。

AD病程较长，易复发，西医常用内服抗组胺类药物结合外用糖皮质激素软膏治疗，有一定疗效，但长期应用副作用大，患儿家长难以接受。本次研究用中药消风散和氯雷他定片对照治疗异位性皮炎，治疗前后症候积分明显下降，治疗组症候改善明显优于对照组(P＜0.05);治疗组有效率为87.5%;对照组有效率为65.0%。治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。中药消风散加减治疗异位性皮炎疗效确定，可避免长期使用糖皮质激素软膏的副作用，易于临床推广应用。

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