冠状动脉扩张患者临床特点及近期预后

翁玉龙，曹雪滨

冠状动脉扩张（coronary artery ectasia，CAE）是一种冠状动脉疾病，是指冠脉局部或弥漫性扩张，管腔扩大超过临近正常段或大于正常值上限的（1.5～2）倍。CAE潜在并发症主要包括扩张段冠脉血液倒流、淤滞，冠脉充盈延迟，远端冠脉栓塞，甚至发生破裂而导致心包填塞。但目前有关其流行病学、病因学、发病机制、治疗和预后等方面的国内研究报道仍较少，现对CAE病例进行研究分析，探讨CAE的临床特点及近期预后。

1 研究对象与方法

1.1研究对象及分组纳入解放军第二五二医院全军老年心血管病中心自2009年1月～2011年10月2258例因典型或不典型胸痛行CAG患者的影像和临床资料进行回顾性分析，将存在冠状动脉扩张的患者纳入研究，纳入标准：①冠状动脉局限性或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠状动脉1.5倍，当没有可辨认的正常临近冠脉时，则取对应冠脉平均值作为正常参考值[1]；②可同时存在冠状动脉狭窄，但狭窄与冠状动脉扩张无直接明确关系。排除标准：全身血管炎性疾病、结缔组织病、冠状动脉瘘等先天性畸形病例。共确诊CAE 102例。将CAE患者根据是否合并冠状动脉狭窄进一步分为单纯CAE组（不合并狭窄或狭窄≤50%，n＝25）和CAE合并狭窄组（合并冠状动脉狭窄＞70%或左主干狭窄＞50%，n＝77）。收集并记录102例CAE患者临床基线资料（包括年龄、性别、吸烟史、既往史、心电图、入院时典型心绞痛和心梗发作情况等）和入院后血生化检查中血脂[包括甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白A（LPA）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.2随访对所有入选患者进行为期2年的随访，随访方式包括定期电话随访（1次/月），门诊随访，再次住院病历随访。记录再发心绞痛、心肌梗死、心源性死亡等主要心血管事件（MACE）。

1.3统计分析实验数据的统计学分析使用GraphPad Prism 5.0和Instat-3软件。计量资料数据均以实测值的均数±标准差（s）表示。CAE发生的危险因素用多变量Logistic回归分析（前进逐步回归法，采用似然比统计量）。组间均数的两两比较采用t检验。计数资料采用频数（百分比）表示，两组间比较采用行乘列表的χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAE临床特点在纳入资料中，CAE发病率约为4.52%，且以CAE合并狭窄更为常见（75.50%vs. 24.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组临床基线资料、血脂和hsCRP水平均无差异；CAE合并狭窄组心绞痛发作和心电图缺血性ST-T改变高于单纯CAE组（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者临床基线资料比较

2.2 CAE危险因素分析通过对年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病的分析，发现男性是CAE的独立危险因素（OR=3.32；95%CI：1.80～6.20，表2）。

2.3 CAE的近期预后结果102例患者随访2年，成功随访99例，共失访3例。两组患者MACE发生率无明显差异（37.5% vs. 32.0%，P＞0.05）；在冠状动脉扩张合并狭窄组，介入治疗亚组患者MACE发生率显著低于药物治疗亚组（15.09% vs.72.73%，P＜0.01，表3）。

表2 CAE危险因素分析

3 讨论

CAE是冠状动脉异常扩张所致的冠脉病变，病因及发病机制目前还不明确，但都表现为节段性或弥漫性冠状动脉血管壁及管腔的异常扩张。其诊断必须依靠冠状动脉造影、血管内超声等特殊检查。由于CAE病变易发生节段性慢血流、痉挛、血栓形成等原因，故存在导致心肌缺血的潜在危险，临床症状可表现为类冠心病样心肌缺血症状。Ramappa[2]在统计了42538例冠状动脉造影结果后，报告CAE的发病率在1.2%～4.9%。国内学者收集了9000例冠心病及其相关人群的冠状动脉造影结果，报道CAE的发病率为2.4%[3]。本研究CAE发病率为4.52%（102/2258），与目前报道的发病率相似。

CAE最常见的病因是动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化早期阶段管腔直径并未减小的原因是出现冠脉“正性重构”作用，管腔面积狭窄小于25%时，冠状动脉代偿性扩张[4]。目前研究认为CEA与冠状动脉狭窄在性别、年龄及高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素无显著性差异[5]。在本研究中，单纯性CAE占24.51%（25/102），而CAE合并冠状动脉狭窄占到了74.49%（77/102）。冠心病明确的高危因素hsCRP、TC、LDL-C、HDL-C等结果在单纯扩张组与合并狭窄组中无显著性差异。CAE患者男性与女性的比例为3：1[2]，本研究中CAE患者男性与女性比例达到了5.8:1，Logistic回归分析显示男性是CAE的独立危险因素。但有关CAE的其他危险因素尚需进一步深入研究[6]。

表3 两组患者随访结果

本研究发现单纯CAE与CAE合并狭窄组患者主要症状均表现为心绞痛、心肌梗死，心电图缺血性ST-T改变等。但CAE合并狭窄组心绞痛、心电图缺血性改变等心肌缺血症状发生率显著高于单纯扩张组，提示合并狭窄的CAE更易造成心肌缺血[7]。Endoh[8]等研究表明37%（20/57）的CAG患者发生主要不良心脏事件，Cokkinos等[9]研究的5年随访资料显示单纯CAE患者的死亡率为10%，与无CAE的冠心病患者无显著差异，CAE合并冠心病的心血管危险事件发生率明显升高。本研究显示随访的99例CAE患者近期发生心绞痛、心肌梗死、死亡等重要心血管事件发生率为33.33%（33/99），病死率2.02%（2/99），CAE合并狭窄组中经介入治疗的患者，心绞痛的发生率显著低于药物治疗及单纯CAE组，提示介入治疗可明显改善预后。

本研究属回顾性研究，失去了前瞻、对照等条件，使得本研究结果存在样本选择上的缺陷，同时涉及样本量少，且为近期临床预后研究，未涉及长期随访，从而可能影响研究结果。

[1]Swaye PS,Fisher LD,Litwin P,et al. Aneurysmal coronary artery disease[J]. Circulation,1983,67(1):134-8.

[2]Ramappa P,Kottam A,Kuivanemi H,et al. Coronary artery ectasia-Is it time for a reappraisal [J]? Clinical cardiology,2007,30(5):214-7.

[3]史冬梅,张维君,房芳,等. 冠状动脉瘤样扩张的临床特点[J]. 中华心血管病杂志,2002,30(1):49-51.

[4]Okura H,Morino Y,Oshima A,et al. Preintervention arterial remodeling affects clinical outcome following stenting: an intravascular ultrasound study[J]. Journal of the American College of Cardiology,2001,37(4):1031-5.

[5]Giannoglou GD,Antoniadis AP,Chatzizisis YS,et al. Prevalence of ectasia in human coronary arteries in patients in northern Greece referred for coronary angiography[J]. The American journal of cardiology,2006,98(3):314-8.

[6]彭育红,汝磊生,孙家安,等. 冠状动脉扩张15例临床分析[J]. 临床误诊误治,2010,23(11):17-9.

[6]张萱,张丽芳,苗紫丽. 以上腹部疼痛为首发表现的心肌梗死[J].2011,24(6):34.

[7]Endoh S,Andoh H,Sonoyama K,et al. Clinical features of coronary artery ectasia[J]. Journal of cardiology,2004,43(2):45.

[8]Cokkinos D,Demopoulos V,Voudris V,et al. Coronary artery ectasia: aspects of fitness to fly[J]. European heart journal supplements,1999,1(D):D53-D58.