肺减容术后辅以黄芪注射液治疗慢性阻塞性肺气肿疗效分析

章晓毅

慢性阻塞性肺气肿(Chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE)是指多种因素使肺容积增大、组织弹力降低，进而导致肺部终末支气管充气、肿胀等肺部疾病。肺减容术是COPE常用治疗方法［1］，术后需要继续进行内科治疗以维持疗效。COPE在中医学理论中属于“肺胀”的范畴，多因痰浊潴留、肺心两虚、复感外邪所致［2］。因此，COPE治疗的关键是益气升阳、祛痰化瘀、利水消肿。我院对33例COPE患者实施肺减容术后给予黄芪注射液治疗，疗效显著，现报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 63例均为2006年4月至2012年7月在我院实施肺减容术治疗的COPE患者，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中的相关诊断标准［3］，均经 X线片、CT检查确诊，已将有手术禁忌证者剔除。将63例患者按随机数字表分为2组，对照组30例，男19例，女11例;年龄47～76岁，平均(57.3±12.6)岁;病程5～20年，平均(12.6±3.6)年;呼吸困难分级:Ⅲ级20例，Ⅳ级8例，Ⅴ级2例。观察组33例，男23例，女10例;年龄48～78岁，平均(57.5±11.7)岁;病程5～22年，平均(11.8±3.7)年;呼吸困难分级:Ⅲ级18例，Ⅳ级10例，Ⅴ级5例;中医分型符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关标准［4］:肾阳虚24例，肾阴虚49例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后均实施肺减容术治疗，其中前外侧切口50例，胸骨正中切口13例;常规双腔气管插管静脉复合麻醉;将胸膜黏连分离，判断手术切除靶区，并将多发性肺大泡或肺边缘弥漫性大泡肺组织切除，采用3/0 prolene缝线往返缝合创面;麻醉师给予＞30 cmH2O压力试水，观察缝合创面是否漏气，若漏气做进一步处理;在第7、8肋间放置引流管引流［5］。对照组术后给予常规西药治疗，150 mg罗红霉素分散片(上海天龙药业有限公司，批号:H20041775)口服，2次/d;100 mg茶碱缓释片(山东新华制药股份有限公司，批号:H37020700)口服，2次/d;2粒复方甲氧那明胶囊(长兴制药有限公司，批号:H20020393)3次/d;1 mg酮替芬(江苏瑞年前进制药有限公司，批号:H32023142)2次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予黄芪注射液(神威药业有限公司，批号:Z13020999)治疗。将60 mL黄芪注射液加入150 mL 5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d。两组均持续治疗14 d。

1.3 指标观察 治疗前后监测患者PaO2、PaCO2、SaO2、Hbg、FVC 以及 FEV1%水平。

1.4 疗效评定标准 ①显效:呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺啰音均消失或明显好转，血液流变学指标恢复正常或明显改善，FVC增加≥20%，FEV1%增加≥10%;②有效:临床症状及体征有所好转，肺啰音减少，血液流变学指标有所改善，FVC增加≥10%，FEV1%增加≥5%;无效:临床症状体征及各项指标无任何改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件。计量资料用±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 经治疗后，两组呼吸困难均降至Ⅲ级以下水平，咳痰、咳嗽均有所好转，但观察组临床症状及体征消失较快，治疗效果优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 血液流变学指标变化 治疗前两组PaO2、PaCO2、SaO2、Hb、FVC、FEV1% 水平比较差异无统计学意义，治疗后观察组 PaO2、SaO2、FVC、FEV1%水平均高于对照组(P＜0.05)，PaCO2、Hb水平低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗效果比较(例)

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

3 讨论

COPE是临床常见慢性疾病，其发病机制目前尚未明确，主要因吸烟、粉尘及有害气体吸入、感染等导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡及支气管阻塞，进而引发一系列管腔狭窄或阻塞、支气管炎症等症状。肺气肿以呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺啰音等为典型表现，处理不当容易发展成为肺癌，对肺组织造成不可逆性的损害。随着中医学的发展，中药在COPE的治疗受到广泛关注［6］。COPE在中医学理论中属于“肺胀”的范畴。《黄帝内经》记载“咳而上气，此为肺胀”。《灵枢·胀论》记载“肺胀者，虚满而喘咳”。COPE的发生因痰浊潴留、久病肺虚、复感外邪所致。痰浊使肺虚不化，肺虚及肾、心，致肺、心、肾多虚，气不化津、津液阴化，淤血内生，外邪反复侵犯则致肺胀。因此，COPE治疗的关键是益气升阳、祛痰化瘀、利水消肿。

黄芪是豆科植物，如荚膜黄芪、蒙古黄芪等的干燥根，是临床常用的益气补心药物。黄芪注射液是提取黄芪有效成分生物碱、皂苷类、多糖类、氨基酸以及黄酮类等精制而成的药物制剂，具有利水消肿、益气升阳、健心补肺之功效。现代药理学研究表明，黄芪对心肺具有良好的正性肌力作用，其可抑制Na+-K+-ATP酶以及磷酸二酯酶的活性，减少心肌细胞及肺泡中β受体的含量，调节细胞中Ca2+浓度，对心肺细胞发挥保护作用，重塑心肺功能，缓解肺不张、心肌缺氧所致的呼吸困难［7］。本研究中，观察组治疗后 PaO2、SaO2水平均高于对照组(P＜0.05)，而PaCO2水平则低于对照组(P＜0.05)，表明黄芪注射液可改善COPE患者的呼吸。同时，黄芪中的有效成分可降低血液粘稠度，改善血液循环，防止血栓形成，降低肺动脉压力，减少肺组织复合，促进肺组织功能恢复。本研究中，观察组治疗后血液中Hb水平低于对照组(P＜0.05)，FVC、FEV1%水平高于观察组(P＜0.05)，证实黄芪注射液可改善血液流变学指标，促进肺组织功能恢复。此外，黄芪注射液通过改善血液循环，增加肾血流量，发挥利尿作用，减轻心肺负荷，消除水肿，促进心肺炎症消除［8］。本研究中，观察组治疗总有效率高于B组。综上所述，黄芪注射液治疗COPE可显著提高肺减容术的治疗效果，改善肺功能，安全可靠。

［1］李国，王建利，陈武，等.胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿临床分析［J］.中国医药，2012，7(12):1515-1516.

［2］周思琼.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床观察［J］.亚太传统医药，2010，6(4):38-39.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，54(1):434.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:72.

［5］杨宁，何佳虹，冯永健，等.肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿疗效的临床观察［J］.中华肺部疾病杂志(电子版)，2010，3(4):263-265.

［6］张军标，汪良平.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿68例［J］.中国现代医生，2010，48(31):191-192.

［7］王金山.黄芪中有效成分环黄芪醇皂苷和黄芪甲苷的含量测定［J］.海峡药学，2009，21(2):39-41.

［8］谢少波，赵静，杜建文，等.益气活血法对胸腔镜肺减容术后肺功能调节的临床研究［J］.新中医，2010，42(3):23-25.