左卡尼汀联合促红细胞生成素改善MHD患者贫血及营养状态的疗效

何 平，苏晓晓，李德天

尿毒症患者进入维持性血液透析后产生贫血的原因很多，其中主要是促红细胞生成素分泌减少［1］。外源性补充促红细胞生成素常能有效地治疗尿毒症的贫血，但是临床上也有一部分患者使用足量的促红细胞生成素后，贫血的治疗效果不显著，可能与其体内左卡尼汀缺乏有关［2］。为探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血的治疗效果，本研究对62例规律血液透析的患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年10月至2012年6月第一血液净化中心62例维持性血液透析肾性贫血患者，男36例，女26例，年龄22～70岁。其中慢性肾小球肾炎37例，高血压肾病9例，糖尿病肾病15例，多囊肾1例。入选标准:(1)常规透析6个月以上，病情稳定;(2)每周透析2～3次，每次4 h;(3)血红蛋白(Hb)＜90 g/L，红细胞比容(Hct)＜27%。补充足量铁剂、叶酸和维生素B12。排除严重的继发性甲状旁腺功能亢进、感染及未控制的恶性肿瘤、2周内输血及消化道出血史患者。两组患者在原发病、年龄、性别、透析时间、透析方式、透析剂量及Hb、Hct、血肌酐(Scr)等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗及检测方法 两组于血液透析后静脉注射重组促红细胞生成素(益比奥，沈阳三生药物股份有限公司生产)，150 U/(kg·周)，每周2～3次，共12周。同时常规补充铁剂、叶酸和维生素B12。治疗组在此基础上于每次透析后给予左卡尼汀(江苏奥赛康药业有限公司)2.0 g，加入0.9%氯化钠溶液20 mL于10 min内静脉推注，每周2次，共治疗12周。分别于治疗12周后开始观察患者 Hb、Hct，TP 及 ALB 情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行数据处理，结果用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Hb、Hct的变化 治疗组及对照组Hb、Hct较治疗前均有显著升高。两组比较，治疗组升高明显较治疗前高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组TP、ALB比较 对照组治疗前后TP、ALB无明显变化。治疗组治疗后TP、ALB均有所上升，与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后Hb、Hct、TP及ALB的变化

3 讨论

左卡尼汀(L-Carnitine)是一种氨基酸的衍生物，是人体细胞的天然组成成分，是长链脂肪酸进入线粒体进行β氧化所必需的一种物质，为心肌细胞和肌肉细胞提供能量［3］。左卡尼汀的来源主要是从动物性食物中摄取，如:肉类、鱼类、家禽类、乳制品等，在肝脏、肾脏和脑组织中合成。慢性肾衰竭血液透析患者，由于恶心、呕吐，食欲差致摄入不足;肾脏合成减少;特别是透析患者由于透析清除而出现肉碱缺乏，引起一系列的临床表现［4-6］。有研究显示，尿毒症血液透析患者血浆肉碱浓度明显低于正常人和保守治疗者，一次血透血浆肉碱浓度可下降70%，说明透析丢失是血透患者肉碱缺乏的主要原因。研究发现，对血透患者补充肉碱可改善脂质代谢、蛋白质营养、抗氧化状态和促红素抵抗［7-9］。本研究结果表明，补充肉碱(左卡尼汀)可显著提高血液透析患者Hb、Hct水平，纠正肾性贫血。这可能是由于左旋肉碱减少了红细胞长链酰基肉碱的积累，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞脆性，最终延长了红细胞寿命。同时，左旋肉碱通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了促红细胞生成素的疗效［10］。

左卡尼汀缺乏还可造成脂质大量聚集于胞浆中，使三羧酸循环无法进行，能量产生缺失，同时酯酰CoA在线粒体内聚集，对细胞产生毒性作用。左卡尼汀缺失是引起营养不良的重要因素［11］。本研究结果还表明，在治疗组、对照组样本差异无统计学意义情况下，应用左卡尼汀治疗12周后，治疗组治疗后血浆白蛋白和总蛋白均高于对照组(P＜0.05)，改善了患者的营养状态。

总之，长期血液透析患者随着时间的延长，肉碱缺乏逐渐加重。应用左卡尼汀补充后，对于贫血的纠正及营养状态的改善均有一定的益处，提高了透析患者的生活质量和长期生存率。

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