Reno钉棒系统在脊柱骨折复位中的临床效果

倪凤民，宋恒平，陈睿，张皓，胡强

（解放军第123院骨二科，安徽 蚌埠 233015）

RENO钉棒系统以其袖珍样的结构，天工合一的精巧，将力学的剪撑应力巧妙的融合在器械的三个部件上，在脊柱骨折复位的操作中无需弯棒，顺势造就棒钉之间的成角固定。最大化的降低了植入物的切迹，较为满意的完成了脊柱椎体压缩骨折的纵向复位，稳定了爆裂椎体的自体塑形愈合的空间，2011-05-2012-12应用RENO钉棒系统治疗脊柱椎体压缩及爆裂骨折患者23例，对其复位中的别样效能做一阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，行RENO手术复位内固定距伤后时间1～16 d，平均6.5天；受伤原因：高处坠落10例，楼梯摔下5例，摔伤6例，车祸2例；截瘫指数为5和3各1例，大腿部或会阴部有神经刺激症状4例，合并伤：双尺桡骨骨折、双跟骨骨折1例，血气胸1例，椎体压缩程度均在椎体纵径1/2以上，住院17～128 d（因有两例患者为工地上坠落伤，涉及劳资纠纷处理，分别住院108、128 d），平均29 d，椎管减压加植骨8例，单纯RENO复位内固定15例。

1.2 手术方法

全麻或硬膜外麻醉后俯卧于拱形架上，常规手术野消毒铺巾，切开皮肤皮下，电刀逐层切开椎旁肌，取伤椎上下毗邻椎为进钉椎，行四钉两棒式。将预计置钉的小关节充分暴露，电凝止血，选择好进钉点（腰椎在进钉椎的横突中线与小关节间隙的连线交点，该点与进钉椎的棘突上缘呈同一水平。即进钉椎的上关节副突的偏头侧凹陷点。胸椎可将进钉椎的翘于背侧的横突咬平，咬切面与上椎的下关节突沉降尖部交接点即为进钉点）。椎弓根钻孔后插入mark针，C臂监控下定位，于毗邻患椎的上下椎两侧共植入四枚椎弓根钉，椎弓根钉一定要越过椎体前后径的1/2，将连接块固定于钉尾。将RENO氏棒插入连接块侧孔，利用连接块底端内突起与两颗复位螺钉通过棒共同形成的三点使椎弓根钉位移成角，钉棒最大成角可呈30°，4个棒钉连接块的复位螺钉要均匀拧紧，观察伤椎复位情况，复位满意后，将椎弓根钉、连接块、RENO氏棒一举固定，不论椎管是否减压，两侧横突间均可植骨，术后引流管自伤口内戳创引出负压引流。缝合各层术毕。摄术后脊柱节段正侧位片以作随访。

2 结果

随访半年～2年，压缩骨折椎体恢复 80～95%（图 1、图 2），3 例术后半年～1年于本院取出内固定，6例外院取出内固定，1例术后15个月因学习汽车修理，频繁弯腰，20个月内未曾复诊，发生断钉，但尽管断钉未取出，伤椎高度恢复80%，无特殊不适。

3 讨论

3.1 Reno设计原理与手术方法Reno钉棒系统主体结构：椎弓根钉、钉尾配套连接块及金属棒。连接块用于插棒的侧孔中部底端有一内突起（图3），金属棒的末端在侧孔内搁置于突起形成一“翘板”样，拧动侧孔上方位于连接块突起远近两侧的任一固定螺钉时，可导致与连接块紧密连接的椎弓根钉位移造成与金属棒的成角状态（图4），自动反向牵拉伤椎上下椎体，完成伤椎的复位。钉棒成角可稳定在正负15°之间任意位置，不必担心过牵而损伤脊髓。如估计牵引力不够，可使用撑开器先将两椎弓根钉向头及尾侧推移，再在C臂下调整连接块侧孔上方的固定螺丝加大或减小椎弓根钉的成角以完成伤椎复位的满意度并锁定金属棒。金属棒是处于微动的“动态”内固定中，而“动态”的内固定更有利于伤椎的复位愈合，Reno系统使用时无须术中弯棒，锁紧后的装置中，连接块侧孔底端内突起与两颗复位螺钉通过棒共同形成牢固的三点接触固定，但两复位螺钉的钉尖扣棒点与连接块侧孔底端的内突起三点成一直线但不在一水平线，所以Reno系统是一微动的动态固定。

3.2 椎弓根钉的设计安全性较为合理，熟练地置钉技术是手术成功的关键Reno椎弓根钉有其独特之处，其螺钉头部圆钝或者螺钉头部有一小而圆的金属乳头探路，且钉身采用双螺纹使之植入速度加快一倍。圆钝的头部有效的减低了次生伤的发生率。

3.3 Reno系统的注意事项 （1）不同直径螺钉采用不同颜色标记，方便选取；（2）不可采用不同厂家不同材料混用，因为不同的金属互相接触会加速腐蚀，易产生植入物疲劳断裂；（3）Reno系统只用一把配套螺丝刀便可拧动连接块上三颗螺钉，简洁方便，本系统应用时要用自身的配套工具操作，不配套的工具混用易产生钉尾磨损滑丝，造成取出困难；（4）为方便顺利放置金属棒，各连接块与椎弓根钉先要松散连接，但在拧复位螺钉前须将连接块牢固固定于椎弓根钉；（5）椎体骨折复位固定愈合前不可加大运动量和负重过多。本院一般要求术后卧床8～10周，起立活动后要戴腰围半年。在椎弓根钉棒系统内固定中，胸腰椎骨折比腰椎滑脱或腰椎管狭窄术后断钉率高，取内固定时间超过18个月断钉率高[1]。椎体骨折愈合后要求手术取出内置物。随着时间的延长及活动量的增加，内置物与骨质之间出现炎症反应，腐蚀导致把持力不够，故内置物在9～12个月取出为宜[2]。作者及其同事建议术后6～9个月拆除内固定。

3.4 RENO系统的局限性 该系统的连接块没有提拉装置，故RENO系统不能应用于腰椎滑脱及椎体错位的脊柱骨折，本组只用于L4以上椎体骨折，而L5骨折时下位椎弓根钉要固定于骶1椎，且骶椎由于是五椎一体，上棒后很难使钉棒成角，且由于腰骶角存在，不弯棒棒体很难插入连接块侧孔，即使骶1置钉方向对准骶骨岬，也很难使钉棒成角形成复位剪力。同时由于钉棒成角只有30°，且两颗复位螺钉其钉尖的扣棒点不在同一水平面，因而不适合骑跨多节段（2-3个）的椎体压缩性骨折。金属棒过长，难以产生有效的“翘力”促使椎弓根钉位移成角达到伤椎复位目的。

图1 术前

图2 术后

图3 连接块 侧孔内有一突起

图4 RENO钉棒完全撑开，成角30°

[1]陶文明，彭昊，廉凯.胸腰椎弓根钉内固定术后螺钉断裂的原因分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（4）：397-399.

[2]吴李勇，范明星，陈贞，等.椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折术后螺钉断裂原因分析[J].颈腰痛杂志，2013，34（3）：192-195.