颈椎前路手术患者围手术期舒适护理的效果评价

丁燕，吴成如，孙静，鲍晶晶，魏冬

（解放军第105医院手术室，安徽 合肥 230031）

颈椎前路手术在临床上广泛用于治疗颈椎疾病，能有效解除脊髓腹侧致压物[1]。与其他手术相比具有解剖复杂、血管神经变异多、邻近器官组织密集、操作范围有限、手术风险大的特点[2]。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的，有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最佳状态[3]，是患者最希望通过护理得到的基本需要之一[4]。我院自2010-01-2012-12起将舒适护理应用于颈椎前路手术患者的围手术期护理过程中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例，对照组40例，实验组40例。男47例，女 33例；年龄45～78岁，平均（65±1.2）岁；颈椎病26例，颈椎外伤54例；病变节段C3-410例、C4-525例、C5-630例、C6-715例。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 （1）术前护理 ①术前查阅病历，了解患者姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、职业、嗜好、社会背景、经济状况和生活习惯等；②术前一日简要介绍手术需要做的准备，（如：手术采用全麻气管插管，给患者摘除义齿等）；③对于产生悲观心理及精神负担的患者应了解其心理状况，并认真介绍手术的重要性和必要性。讲解成功实例，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低其焦虑抑郁程度与恐惧心理；④与患者及家属交流时面带微笑，认真回答患者及家属提出的问题，以取得信任和对手术的积极配合；⑤全麻患者护士需提前查看血管，尽量选择下肢静脉穿刺，以既不影响手术操作又尽量减少患者痛苦为原则；⑥对患者进行放松训练、深呼吸、咳嗽、床上排便、体位摆放、翻身及功能训练指导。（2）术中护理①营造良好的环境氛围满足患者生理的舒适，术前半小时将手术间室温调节至20～25℃，相对湿度在50～60%。摘除口罩在门口迎接患者进入手术间，主动沟通，转移患者注意力，减轻其恐惧感。麻醉后留置导尿管可减轻患者的心理负担、疼痛感觉及提高一次性留置导尿管成功率[5]。全麻后可用眼膏涂抹患者眼部或使用水凝胶护眼贴以防角膜干燥；②提供人文关怀满足患者心理的舒适，打开手术间背景音乐，可选择舒缓的乐曲缓解患者焦虑和紧张心理[6]。充分理解患者的心理状态并耐心做好解释工作，用温和的语气与患者交谈，注意遮盖患者，不需要暴露的部位尽量不暴露，维护患者尊严[7]；③摆放舒适的体位预防术中压疮及神经损伤，头颈部需始终保持中立，最多轻度后仰，否则极易导致病情加重[8]。患者取仰卧位，头部垫硅胶软头圈，肩部垫高，颈后用圆椎形海绵枕支撑维持颈部于后伸位，头稍偏向左侧，用弹力绷带将患者的颏下向下牵拉，同时用硅胶垫将取骨侧的髂嵴垫高，显露髂前上棘便于取髂骨，骨隆突处垫软枕后用约束带固定；④术中严密观察、默契配合、确保安全，术前检查高速电磨钻、C臂机、双极电凝等仪器设备，保证术中性能良好。前路手术术野小而深，巡回护士术中需密切观察手术进展及时调节灯光，保证术野清晰，中心吸引通畅，确保手术安全实施。器械护士将常规器械与特殊器械分开放置，熟悉手术步骤及流程，以利医护间配合默契尽可能缩短手术时间，减少失血及感染发生率，减轻患者痛苦。（3）术后护理 ①术后一般护理：术后手术护士用温盐水擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，盖好被子，注意保暖。亲自将患者送至病房，待患者清醒后对其疑虑、担心给予耐心解释，加强亲情护理；②严密观察患者病情：采取正确的翻身方法。采取手托患者后枕部协调患者自身动作翻身的方法，不仅避免了颈前切口的牵拉刺激，而且调动了患者自身的能动性，提高了患者的舒适度及翻身依从性[9]；③术后躁动的护理：留置的气管导管及引流管会刺激机体产生不良感觉而引起患者术后不同程度的躁动，向患者耐心解释留置管道的重要性与必要性。严重的躁动适量给予镇静、镇痛处理；④减轻术后疼痛：术后会产生不同程度的疼痛，采取与患者交流、让其看报纸听音乐等方法分散注意力，降低疼痛感。也可帮助患者按摩，教其呼吸放松法来减轻疼痛，增加舒适度。疼痛强烈时可使用药物止痛[10]。有条件的可使用自控止痛泵以减轻疼痛[11]。

1.2.2 对照组 40例患者未实施围手术期舒适护理，只给予常规普通围手术期护理。

1.3 观察指标 观察两组患者术前术后24 h焦虑抑郁评分、苏醒期躁动发生率和术后镇痛剂使用率。

1.4 疗效评定 （1）采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression scale，HAD）[12]评定患者术前、术后24 h是否出现焦虑抑郁及其严重程度，该量表共由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑，7个条目评定抑郁。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状；（2）术后苏醒期躁动的评估方法采用镇静躁动评分（Sedation-agitation Scale）[13]：评分＞5分者视为躁动；（3）实施药物镇痛的标准：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[14]进行术后疼痛程度评分，评分＞7分者给予药物镇痛。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用表示，计数资料采用x2检验进行比较分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后焦虑抑郁评分值的比较术前两组间HAD评分值存在显著差异（t=-5.787，P＜0.01）；术后两组间HAD评分值存在显著差异（t=6.556，P＜0.01）。见表 1

2.2 两组患者术后苏醒期躁动发生率的比较 试验组苏醒期躁动发生率低于对照组（x2值=12.832，P＜0.01），见表 2。

2.3 两组患者术后镇痛剂使用率的比较 试验组术后镇痛剂使用率低于对照组（x2值=10.026，P＜0.01），见表 2。

表1 术前术后焦虑抑郁评分表

表2 术后苏醒期躁动发生情况及使用镇痛剂情况

3 讨论

手术室护理模式从手术配合工作拓展到术前访视，术中配合与护理到术后随访，完善了围手术期的整体护理，可有效缓解患者术前、术后的焦虑紧张情绪。针对患者心理特点开展的围手术期舒适护理，能有效减轻患者的应激反应，焦虑、抑郁、痛苦程度均有所减轻，心率、血压、血中儿茶酚胺含量波动减少，术后并发症也减少[15]。

全麻苏醒期躁动是常见的临床现象，术后患者对各种刺激呈高敏状态，切口疼痛是引起患者躁动、挣扎的常见原因，根据术中情况及患者术后的反应，及时给予止痛药、吸氧、吸痰以满足患者生理的舒适[16]，减轻尿管、气管插管及引流管的刺激，防止因患者呛咳、躁动、挣扎等引起血压升高，心率加快。严重躁动者要有专职护士看护，防止其躁动而发生坠床、骨折等意外伤害及自伤发生。

颈椎前路减压植骨融合术患者实施的舒适护理可使患者心情相对放松，术后躯体不适得到缓解，舒适度有所提高。术后正确的体位摆放非常重要，正确的体位不仅能够缓解疼痛，还有利于术后的疾病恢复，减少术后镇痛剂的使用。良好的心理护理既能增强患者战胜疾病的信心又可提高对疼痛的耐受力。

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