垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的疗效观察

邓端林

(湖南省邵阳县岩口铺镇卫生院 422106)

支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形，易发生大咯血［1］。支气管扩张大咯血是呼吸科常见急重症。其治疗的关键在于迅速止血，目前常用的方法是药物止血，垂体后叶素是其中的代表性药物。但该药适用范围有限，且药后不良反应较多，局限了其应用。随着医学发展，其它具有止血功能的药物开始受到关注。近年来，酚妥拉明应用于支气管扩张大咯血治疗，其临床效果满意。本实验通过联合应用垂体后叶素和酚妥拉明来治疗该疾病，其临床效果显著，现将报导如下:

资料与方法

1.病例选择:从2009年9月～2011年11月我院收治的支气管扩张大咯血案例中选取60例，年龄在22～47岁之间，平均(38.5±3.5)岁，男性38例，女性22例，采用随机化原则分为观察组30例，对照组30例。所选病例均行CT证实，排外鼻腔、口腔出血;所选病例均无高血压、心脏疾病。两组患者年龄、性别、疾病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

(1)药物治疗 对照组:先应用垂体后叶素8U，静推(推注速度应缓慢，不可过快);随后改用静脉滴注(滴速0.1U/kg*h);如出血情况未能控制，可再次予以8U静推。观察组:垂体后叶素用法同上;与此同时，将酚妥拉明20mg配于5%葡糖糖50ml中，并以4ml/h速度静脉持续泵入，每天一次。

(2)常规治疗两组均进行相应的常规治疗:①绝对卧床:患者取侧卧位，避免因咯血导致误吸，造成呼吸困难;②心理治疗:缓解其对疾病预后等方面的过度担忧，并能够稳定其不良情绪，避免了情绪过激引发病情的加重或发生。③对症治疗:对患者出现的症状进行相应的处理，如有感染应及时予以抗炎、抗感染治疗。④镇静:对于患者出现烦躁、焦虑患者，可予以镇静治疗。

3.疗效评价标准显效:药物治疗7d后，症状明显改善，无咯血、痰血;有效:药物治疗7d后，症状有所缓解，咯血得到控制，咯血出现次数减少，无大咯血发生，但是存在痰血现象;无效:药物治疗7d后，症状未缓解或加重，大咯血现象未能控制，仍存在呼吸困难等现象。总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%

4.统计方法:采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理.，比率采用X2检测。

结 果

1.疗效比较 总有效率:观察组96.67%，高于对照组76.67%。且差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表1

2.止血时间比较 观察组(3.4 ± 0.9)d，少于对照组(6.1 ±1.2)d。差异具有统计学意义(P ＜0.05)

3.不良反应比较 头晕:观察组1例(3.33%)，对照组3例(10%);心悸:观察组 1 例(3.33%)，对照组 2 例(6.67%);胸闷:观察组1例(3.33%)，对照组2例(6.67%);低钠血症:观察组0例(0)，对照组1例(3.33%)。观察组不良反应发生率10%，低于对照组26.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组疗效情况比较(n，%)

讨 论

扩张的支气管内动脉血管弹性纤维遭破坏、管壁厚薄不均或形成假血管瘤，在炎性病变的刺激下，导致破裂出血［2］。大咯血易造成其血液循环异常，血液供应不足，而产生休克;与此同时咯出的血液堵塞气道，常造成呼吸困难，甚至发生窒息，导致死亡。文献认为:窒息是咯血致死的最主要原因［3］。因此止血尤为重要。目前药物治疗为主。垂体后叶素是其中的代表药物，其组成中含有加压素，作用于血管平滑肌，因此可以使血管收缩，降低肺循环血量;与此同时升高体循环血压，促使血小板凝聚形成血栓止血［4］。然其亦作用于心脏，常导致心血管的过度收缩，造成其供血不足，引发心肌缺血;同时还有抗利尿的作用。其临床不良反应较多，适用范围受到限制，局限了其应用。酚妥拉明为一种α－受体阻断剂，它具有扩张血管平滑肌的作用，有效的降低肺循环压力［5］。两药联合应用，有效的降低肺部循环压，促使其快速止血。副作用明显降低，后者可以拮抗前者引发的血管收缩，减少了心肌缺血等疾病的发生;前者可以拮抗后者造成的血压降低引发心悸、头痛等不适。

本研究中，总有效率方面观察组96.67%，高于对照组76.67%;止血时间(3.4 ±0.9)d，少于对照组(6.1 ±1.2)d;不良反应发生率13.32%，低于对照组26.67%，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。临床效果明显优于对照组。总之，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床效果满意，止血速度快，不良反应少，值得临床推广应用。

1 杨建彪.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18(9):1172 －1173.

2 卢晔，林勇，黄溢华.支气管镜下置入双腔微导管治疗肺大咯血［J］.中国基层医药，2010，17(20):2842 －2843.

3 孙云晖，阎红娥，鲍文华.酚妥拉明联合血凝酶治疗大咯血疗效观察［J］.中国基层医药，2009，16(7):1305.

4 蔡长明，吴中华，包友枝.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大量肺咯血临床分析［J］.临床肺科杂志，2009，14(8):1086.

5 王同福.支气管扩张大咯血的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4(6):66 －67.