垂体转移瘤的MR表现①

黄飞 卢再鸣

(中国医科大学附属盛京医院放射科 沈阳 110004)

垂体转移瘤(p ituitary metastasis)是指恶性肿瘤转移至垂体前叶、后叶、垂体硬膜、脑膜及鞍隔的肿瘤,以往认为十分少见,有文献报道约占鞍区肿瘤的1%[1]。目前认为,垂体转移瘤一旦明确诊断,患者基本上处于肿瘤的中、晚期,总体预后较差。特别是垂体转移瘤伴内分泌功能障碍者,预后更差[2]。因此,早期、及时诊断和治疗垂体转移瘤能延长患者的生存时间、提高患者的生存质量。近年来,随着MR的广泛应用,垂体转移瘤病例报道已逐渐增多,MR已经成为诊断垂体转移瘤的重要检查手段。本文对11例确诊的垂体转移瘤MR影像特点进行了回顾性分析,以期提高对本病的认识与MR诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集垂体转移瘤患者11例,男性2例,女性9例,年龄46～82岁,平均年龄66岁。4例患者经手术病理证实,7例患者依据肺癌、乳腺癌、前列腺癌病史、典型临床表现及MRI影像特点表现做出诊断。患者原发肿瘤包括乳腺癌4例,肺癌6例,前列腺癌1例。

1.2 检查方法

采用GE Signa 1.5 T 或PHILIPS Intera Achieva 3.0 T MR行鞍区平扫加增强扫描,横断位行T1、T2加权像及T1增强扫描,SE序列,层厚5mm,层间距1mm;矢状位行T1、T2加权像及T1增强扫描,SE序列,层厚3mm,层间距0.3mm;冠状位行TI加权像及T1增强扫描,SE序列,层厚3mm,层间距0.3mm。

2 结果

11例垂体转移瘤病例均表现为垂体内占位,以垂体后叶为主,垂体后叶T1WI高信号消失。病灶在T1WI上呈等、略低信号,在T2WI上呈等、略高信号。病灶呈浸润性生长,10例均向上浸润突破鞍隔,呈哑铃状改变,同时其中2例向下浸润至鞍底骨质破坏,2例向周围浸润至海绵窦受侵。4例病灶内部可见长T1长T2坏死信号。增强扫描病灶明显强化,其内坏死组织不强化。另外,11例病灶中有10例伴有垂体柄增粗(图1)。

A:矢状面瘤灶位于垂体后叶,于T1WI呈稍低信号,于T2WI上呈稍高信号,同时可见垂体柄增粗。B:横断面瘤灶内信号不均,见长T1长T2坏死信号。C:冠状面瘤灶呈浸润生长,向上突破鞍隔,向周围浸润至海绵窦受累。增强扫描瘤灶明显强化,中心坏死区无强化。

3 讨论

3.1 垂体转移瘤的原发部位、转移途径和好发部位

文献报道垂体转移瘤的原发肿瘤大部分来源于乳腺和肺部,其次为胃肠道癌、前列腺癌、黑色素瘤、甲状腺癌和子宫颈癌等。有学者在对220例垂体转移瘤的尸检中发现,垂体转移瘤的原发肿瘤50%为乳腺癌,20%为肺癌,6%来自胃肠道癌,6.0%来自前列腺癌,2.0%来自黑色素瘤[3]。垂体转移瘤的转移途径目前推测有4种,分别为:(1)直接通过血行转移至垂体后叶并进一步播散;(2)血行转移至垂体柄,并生长达垂体后叶和前叶;(3)血行转移至斜坡、鞍背或海绵窦,然后再扩展至垂体;(4)通过软脑膜扩散至垂体囊。因垂体后叶有直接的动脉血供,癌细胞易于种植转移;所以垂体转移瘤好发于后叶,Max等通过尸检178例垂体转移证实垂体转移瘤主要位于后叶,单侵犯后叶者为52%,同时累及前后叶者为27%,单侵犯前叶者仅为21%。

3.2 垂体转移瘤的临床表现

垂体转移瘤的临床症状和体征一般呈进展性,表现为增长迅速、侵蚀破坏力强、局部功能来不及适应或代偿[4]。最常见的症状是尿崩症、头痛、垂体前叶功能下降和眼部症状;McCormick等报告40例垂体转移瘤起始体征和症状为:尿崩症70%、视力丧失20%、动眼神经麻痹12%、垂体功能低下18%。本文所述11例患者的临床表现与之相符,11例患者均出现了不同程度的尿崩症状,7例出现垂体前叶功能下降症状,4例出现视物模糊。

3.3 垂体转移瘤的MR表现特点

(1)垂体内肿块,多发生在垂体后叶,呈浸润性生长,多向上浸润突破鞍隔而表现为哑铃状[5],向下浸润可至鞍底骨质破坏,向周围浸润可至海绵窦受累,垂体柄转移时表现为垂体柄增粗;(2)病灶于T1WI上呈等、略低信号,于T2WI上病灶呈等、略高信号,发生于后叶者可至T1WI垂体后叶高信号消失;病灶信号较均匀,但较大病灶内部因有出血、坏死可表现为信号不均;(3)增强扫描时病灶呈明显强化改变,中心坏死区无强化;(4)垂体柄转移时表现为垂体柄增粗,增强明显强化[6]。本组11例垂体转移瘤患者MR均见垂体柄增粗、垂体内占位及T1WI垂体后叶高信号消失。增强扫描垂体内瘤体及增粗垂体柄均见较明显强化,4例病灶内可见长T1长T2坏死信号,增强扫描坏死区未见强化。

3.4 垂体转移瘤的鉴别诊断

图1 垂体转移瘤MR表现

垂体转移瘤主要与垂体腺瘤鉴别,二者MR表现相似,均可位于鞍内并可向上生长突破鞍隔而呈哑铃状,有时鉴别困难[4,7]。主要鉴别点在于:(1)垂体转移瘤呈浸润性生长,其内常见出血、坏死,而垂体腺瘤一般生长缓慢,呈膨胀性生长,其内出血坏死相对少见。(2)垂体转移瘤主要位于垂体后叶,患者常有尿崩症状,而垂体腺瘤患者很少见尿崩症[6～7]。(3)垂体转移瘤于T1WI瘤体信号与前叶组织信号有差异,可显示残存的前叶组织影像。而垂体腺瘤信号与正常垂体前叶信号一般无明显差别。(4)垂体转移瘤常侵犯漏斗隐窝,有垂体柄增粗的表现,而垂体腺瘤将漏斗隐窝推向后方,但很少侵犯漏斗隐窝。此外,垂体转移瘤尚需与鞍结节脑膜瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、Rathke囊肿、鞍内蛛网膜囊肿等鉴别。垂体转移瘤易种植在垂体后叶和垂体柄,病灶常位于蝶内和鞍上呈哑铃状,同时结合原发肿瘤如肺癌、乳腺癌等病史,有助于垂体转移瘤的诊断。

总之,垂体转移瘤在MR表现上具有一定的特点,临床工作中如发现垂体后叶为主的占位和(或)垂体柄增粗的病变,同时其信号特点和强化方式与垂体腺瘤不符,应想到垂体转移瘤的可能,使垂体转移瘤患者得到及时准确的诊断。

[1]Freda PU,Wardlaw SL,Po st KD. Unusual casuses of sellar/parasellar masses in a large transsphenoidal surgical series [J].J Clin Endocrino l Metab,l996,81(10):3455～3459.

[2]Lau G,Tan SY,Chiang G,et al.Bronchioloalveolar carcinoma with metastasis to the p ituitary gland:a case report [J].J Clin Patho l,1998,51(12):931～934.

[3]McCormick PC,Post KD,KandjiAD,et al.Metastatic carcinoma to the p ituitary gland[J].Br J Neurosurg,1989,3(1):71～79.

[4]Khandwala HM,Mirchandani D,Chibbar R,et al.Metastatic breast cancer presenting with panhypopituitarism(case 1)[J].JClin Oncol,2004,22:4851～4853.

[5]张雪哲,刘之光,程力华,等.垂体转移瘤(附3例报告)[J].中华放射学杂志,1994,28(5):339～340.

[6]Schubiger O,Haller D.M etastases to the p ituitary-hypo thalamicaxis.A n MR study of 7 symptomatic patients[J].N euro radiology JT-N euroradio logy,1992,34(2):131～134.

[7]Morita A ,Meyer FB, Laws ER J r.Symptomatic pituitary metastases[J].J Neuro- surg JT-Journal of Neurosurgery,1998,89(1):69～73.