CT冠状面扫描在诊断前列腺癌中的临床应用

张天柱

(河南省安阳市人民医院放射科 河南安阳 455000)

前列腺癌为男性癌症患者死亡的主要原因之一,其发病率有明显的地区和种族差异。随着人口的老龄化加速,前列腺癌在我国的检出率逐年增长,而老年晚期的前列腺癌所占的比例也越来越大,CT已广泛用于前列腺癌的检查,但是由于种种局限仅对前列腺癌的范围和分期有重要意义,对前列腺癌的诊断率不高[1],我们采取CT冠状面扫描在前列腺癌诊断中的应用,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自我院2008年1月至2009年10月收治的168例前列腺癌患者,年龄28～78岁,平均年龄69.5岁。

1.2 临床表现及肛门指检

排尿不畅和(或)尿频109例,无痛性肉眼血尿60例。肛门指检前列腺质地坚硬78例,单纯触及结节24例,腺体质地坚硬和结节39例,前列腺表面高低不平,硬结大小不等,周围浸润性肿块42例,前列腺不大12例。实验室检查,血清前列腺特异性抗原阳性98例。

1.3 方法

1.3.1 分组 将168例前列腺癌患者随机采用冠扫组88例,轴扫80例,2组在年龄、疾病程度、病程上无差异,具有可比性。

1.3.2 检查方法和技术 采用CT:SOMATOMsensation16排螺旋CT。扫描条件:130Kv,200mA层厚5mm,层间距5mm,矩阵512×512冠状面或横断面扫描条件相同。

检查前2～3h,口服2%泛影葡胺1000mL以充盈肠管,并嘱病人憋尿充盈膀胱。冠状位扫描范围自耻骨联合前缘至骶骨前缘,扫描方式为病人仰卧位,扫描机架向足侧倾斜20～30°,使扫描中心线尽量与骶骨平行。仰卧位,自耻骨联合下缘至髂嵴水平,部分病例扩大范围至肾门平面。增强扫描:选用非离子型对比剂碘海醇剂量80～100mL,经肘静脉注造影剂,注射流率2～3mL／s,采用CT专用高压注射器。

1.3.3 观察内容 冠扫及轴扫图像上观察前列腺的大小、密度、包膜完整性、表面光滑度、周围组织界限。并对上述病例进行追踪手术结果并与对CT表现进行比较、对照。

表1 2组观察内容与手术结果符合情况[n(%)]

2 结果

2组病例均进行追踪手术结果并与对CT表现进行对照,了解CT表现与手术结果符合率,并进行冠扫符合率与轴扫符合率比较。具体见表1。

3 讨论

前列腺解剖前列腺紧贴膀胱颈下缘,呈圆锥形,分底、体、尖三部,由前后中及两侧叶组成,MCNEAL氏将其分四区:前列腺纤维肌肉基质区(非腺体区)、周边区、中央区和移行区,后三者各占前列腺腺体的70%、20%和5%～10%。前列腺癌75%起源于后叶周边带,全部起源于侧后叶,以后叶周边带最为多发。

前列腺癌平扫时前列腺呈不匀称肥大,局限性向外突出或波浪状;癌灶密度不均,多数比正常前列腺组织低[2];由于前列腺癌少血管增强后呈相对低密度回。而肿瘤邻近前列腺组织因充血、炎症、血供丰富、因此增强扫描强化明显,CT值高于强化的肿瘤组织。CT评价前列腺癌主要是观察前列腺变形情况,肿瘤与正常前列腺组织密度的差别增强扫描可提高CT诊断的准确性[3]。

CT已广泛用于前列腺癌的检查,但多数文献报道CT仅对前列腺癌的范围和分期有重要意义,对前列腺癌的诊断率不高[4],其主要原因在于前列腺癌病灶多呈等密度,加之前列腺体积小,结构特殊,毗邻关系复杂,横断面扫描结果多数是相互重叠,肠道气体干扰严重,前列腺的真实形态及正常解剖结构难以显示,病变组织和正常组织难以区分。

CT冠扫具有以下优点:可显示前列腺的立体解剖构像与周围的关系;冠扫容易准确测量前列腺的高度,有助于前列腺癌病灶大小的评估。

通过本组病例观察,前列腺癌冠扫符合率与轴扫符合率比较P＜0.05有显著差异性。在对前列腺癌CT诊断中,应用冠状面扫描可以明显提高前列腺癌的诊断准确率,有效提高对前列腺癌术前分期及鉴别诊断提供重要辅助价值,是前列腺癌横断扫描不足的重要补充。

[1]蓝博文.前列腺癌的CT诊断与鉴别诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(12)：852.

[2]关德增.前列腺癌的影像诊断[J].实用放射学杂志,2006,11(11):1412～1415.

[3]吴爱兰.前列腺癌的CT诊断及评价[J].临床放射学杂志,2001,20(5):182.

[4]吴俊芳.CT对前列腺癌的诊断价值[J].河南医药信息,2001,9(5)：69.