鼻内镜下微波治疗后鼻腔出血35例疗效观察

曾福辉

(惠州博罗县人民医院五官科广东博罗 516100)

后鼻腔出血多见于老年人，出血凶猛，是耳鼻喉科重症之一，因其解剖部位隐蔽，容易引起误诊或忽视，给患者带来很大痛苦，如治疗不当，必将损伤鼻腔粘膜［1］，且容易导致鼻腔感染。传统的治疗方法主要是填塞压迫止血，但是该方法存在对鼻腔粘膜不同程度的压迫，阻碍鼻腔的通气，引起较多并发症，寻找一种安全、有效的方法是临床医生面临的新的问题。本文介绍我院在鼻内镜下微波治疗后鼻腔出血的临床疗效，并与鼻腔填塞法进行对照，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取我院2010年2月～2012年3月70例后鼻腔出血患者的临床资料，根据患者治疗方法分为观察组及对照组，各35例，观察组男性19例，女性16例，年龄在12～67岁之间，平均(37.7±4.4)岁，外伤19例，肿瘤3例，炎症11例，鼻腔畸形2例;观察组男性18例，女性17例，年龄在16～65岁之间，平均(36.2±3.4)岁，外伤17例，肿瘤2例，炎症10例，鼻腔畸形2例，高血压4例。两组患者在年龄、性别、出血原因等方面比较无明显差异(P ＞0.05)。

2.方法:两组患者入院后行常规检查，排除出、凝血功能障碍，均治疗原发病，对照组患者将碘仿纱布条表面涂四环素可的松软膏，填塞与出血部位，填塞2～3d后，将纱布条取出。观察组患者内镜下微波治疗，患者取坐位，血液及分泌物，吸引器鼻腔内放置1%麻黄素棉片和1%地卡因做表面麻醉，暴露鼻中隔出血区粘膜，鼻内镜选用德国STORT鼻内镜，EBH－IV耳鼻喉综合治疗仪，30°带吸引器鼻中隔剥离子。在鼻内镜及吸引器下寻找出血点，检查出血来源，自前向后、自下而上，内侧壁至外侧壁，发现出血点后微波(功率为10～15W)局部烧灼止血［2］，有对于有凶猛出血的部位，先用棉片压迫，沿出血部位的血液一边撤掉棉片同时进行烧灼止血，对于严重出血不能找到出血点者，可暂时行鼻腔填塞治疗，2d后行微波治疗，烧灼后应用抗生素3～5d，无再次出血，出院。比较两组患者的临床效果及患者疼痛、不适评分。

3.疗效评定 治愈:随访1年，鼻腔无出血;好转:随访1年，鼻腔出血次数减少。患者感受评价:以治疗中疼痛、流清涕、鼻面部胀痛、眼部酸痛感、精神状态、睡眠等全身不适症状进行评价，评分在1～10分之间，由患者自行评价。

4.统计学处理:使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，计量资料以均值±标准差()表示，组间比较使用t检验，计数资料以例数表示，组间比较使用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组患者治疗效果对照见表1。

表1 两组患者治疗效果对照

观察组患者治愈率高于对照组，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P ＜0.05)。

2.两组患者疼痛及不适评分对照见表2。

表2 两组患者疼痛及不适评分对照(分)

观察组患者疼痛及不适评分低，与对照组患者比较差异明显，有统计学意义(P ＜0.05)。

讨 论

鼻出血是急症，需要进行及时止血，一般不能发现出血点是不能有效止血的主要原因，鼻腔出血多见于中青年人，也有部分老年人也存在鼻出血的风险，主要是老年人血管硬化［3］，多伴有高血压病史。鼻出血多在鼻腔咽部，为双侧或者交替出血，有高血压、急性上呼吸道感染、白血病等，此外局部因素也是鼻出血的重要原因，如鼻畸形、鼻肿瘤等致鼻出血区粘膜糜烂、毛细血管扩张。

传统鼻腔止血的方法主要是鼻腔填塞，但是该方法存在盲目性大、对鼻腔粘膜损伤大、再次出血发生率高、患者痛苦大等缺点［4］，在本组资料中观察组患者止血效果和舒适度均优于对照组。近年来又出现了激光、冷冻、微波等对组织凝固的止血方法，发现治疗效果满意。微波是一种高频电磁波，能使水分子高频振动而产生热效应，组织及周围迅速升温［5］，在达到65～100℃时组织凝固，外周组织反映轻微，不会产生副作用，在凝固的同时，小动脉、小静脉也被封闭，在手术过程中无烟雾形成，不用考虑结痂脱落出血，微波辐射韧性好，能从不同角度深入到鼻腔;同时微波能直接接触出血部位，起到迅速止血的目的。

鼻内镜下止血能提供良好的照明条件，便于寻找出血点，找到出血点后能边吸引边止血，保证手术视野的清晰。在鼻内镜下进行微波治疗，微波探头对出血部位准确操作［6］，减少对周围组织的损伤。在使用微波治疗仪时，要注意对患者进行必要的检查，以排除全身或者局部的病变;鼻出血多是急症，患者处于情绪紧张的状态，医生要安慰、鼓励患者以消除紧张情绪，避免精神因素加剧患者出血，视野必须完全暴露，避免伤及正常组织。在后鼻腔进行操作，要严格控制微波操作时间，防止鼻中隔穿孔［7］，有学者主张患者在治疗后滴四环素眼膏，起到保护创面，避免结痂的作用，应用微波烧灼时，要调整好适当的输出功率，功率大容易造成结痂，牵拉破裂的黏膜出血，功率小不能产生有效的烧灼。

鼻内镜下微波烧灼治疗鼻后腔出血，安全性高、患者易接受，值得在临床推广。

1 楼正才，罗利民，陈家海，等.隐蔽部位动脉性鼻出血点的识别与处理［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(9):701 －702.

2 陈苏桂，高雪萍.不同止血材料在鼻出血填塞中的应用及其生物学特性［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(30):6358 －6360.

3 钟庭彬，黄明燕，徐浩文.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(2):91－92.

4 李静，郭磊，王保华.湿润烧伤膏－明胶海绵夹层治疗鼻腔粘连的临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(12):664.

5 蒋柏桥，周廷材，金剑明，等.鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血60例报告［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(2):116 －117.

6 Watanabe T，Tachikawa H，Hayashi R，et al.Steroid responsive chronic brainstem encephalitis featuring mental symptoms，abnormal eye movement and cerebellar ataxia［J］.No To Shinkei.1997;49(7):650 －653.

7 苏开明，常英展，韩香，等.鼻内窥镜下微波治疗在后段鼻腔出血中的应用［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，10(4):168－169.