剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床探析

周晓玲

(山西省永济市中医医院 山西永济 044500)

子宫肌瘤是一种多发生在女性生殖道中的良性肿瘤，这种肌瘤可不可以与剖宫产手术同时剔除，现在仍然没有统一的定论，专家们也持不同的观点。关于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，在医学界一直存在着两种截然相反的观念。一种认为［1］，在妊娠期间，子宫壁充盈、丰厚、血流量丰富。如果在进行子宫肌瘤的剔除，出血会非常活跃，很容易出现难以控制的局面。同时，也会增加手术过程中和术后的出血量以及感染的发生。当胎儿娩出之后，子宫收缩会导致子宫肌瘤界限不清，无形中增加了手术的困难。另外，在产后子宫肌瘤会缩小，所以，不主张两者的同时进行。可等到子宫恢复之后，在进行肌瘤剔除。另一种则认为［2］，在妊娠过程中，肌瘤的边界大多易分离而且较为清晰。如果不同时进行肌瘤剔除，肯定会影响子宫的收缩，从而加大了出血和感染的机会。再次手术，会增加家庭的经济负担和患者的痛苦，因此，主张在剖宫产的同时，进行肌瘤的剔除。

接下来，本文将详细研究从2000年到2009年，在我院进行的剖宫产同时，进行子宫肌瘤剔除术的95例患者的以及临床资料。选面的对其术前和术后进行全面的分析和比较，进一步探讨这种方法的可行性与安全性。

资料与方法

1.临床资料:收集了2000年到2009年，在我院进行的剖宫产同时，进行子宫肌瘤剔除术的95例患者。她们的年龄在24岁到37岁之间，平均年龄是32.3岁。孕周是37+2至42－1周。其中，初产妇为52人，经产妇为43人。粘膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤8例，浆膜下85例。子宫肌瘤的直径在0.1cm到10cm之间。同时，随机抽取了同时期进行淡出剖宫产手术的100例产妇，设置成对照组。对照组产妇的年龄在24岁到37岁之间，平均年龄是32.0岁。孕周是37+1至42+1周。这两组产妇，都没有下腹部的手术历史，也没有凝血功能异常的情况。同时，排除了胎盘早剥、前置胎盘等原因引发大出血的情况。这两组资料具有很强的可对照性。

2.方法:这两组的剖宫产手术时，产妇都采用"硬－腰联合麻醉子宫下段的剖宫产"手术［3］，当观察组的胎儿出来之后，对宫体进行缩宫素20u注射，同时，静脉注射缩宫素20u进行维持。除了2例粘膜下肌瘤患者先经过子宫肌瘤剔除术之外，其他的都要先经过子宫切口缝合之后，再根据子宫肌瘤的生长数目、生长方式和肌瘤位置，选择适当的切口，进行手术剔除，其肌瘤剔除的操作方式与非孕期患者的子宫肌瘤剔除术相同。在子宫肌瘤剔除之前，用欣母沛、垂体后叶素或者缩宫素对肌瘤的基地和四周进行封闭注射。手术的切口不要过大，应采用组织钳钳夹或是压迫挤压的方法牵拉肌瘤。采用间断或者连续的8字缝合，可以关闭肌瘤残腔。采用连续皮内褥式缝合法对浆肌层进行缝合，在手术过程中，舌下含化400mg米索前列醇片。对照组的胎儿出来之后，对宫体进行缩宫素20u注射，同时，静脉注射缩宫素20u进行维持。这两组病人，在手术之前30分钟都要用抗生素进行静脉滴注，手术之后也要连续使用抗生素5天左右，防止发生感染，用3天的催产素加强宫缩。

观察两组产妇的手术时间，手术中的出血情况，手术24小时之后阴道的出血量，手术之后肛门的排气时间，手术后病例，住院时间长短，出血量的观察，应采用称重法和容积法进行。采用X2的方法检验计数资料，采用t检验计量资料。只有P小于0.05的时候，才有统计学的差异意义。

结 果

如表1。

讨 论

通过本文的研究显示，剖宫产的同时进行子宫肌瘤的剔除和单纯的剖宫产手术相比，手术时间有很大差异，两者同行的手术时间要明显的超过剖宫产的时间，但是，在手术中的出血量，手术后发病率，手术之后的住院时间都没有明显的差别。这就很好的说明，在剖宫产的同时进行肌瘤剔除，不会增加手术之后的出血量、住院时间和手术后的感染率。通过对95例剖宫产与子宫肌瘤剔除同行者的跟踪调查显示，她们痊愈的比较不错，没有一例因止血困难进行子宫切除的，也没有晚期产后出血和副损伤的情况。因此，我们认为，在剖宫产的同时进行子宫肌瘤剔除术，是比较可行的，也是比较安全的。对于资历比较高、临床经验比较丰富的妇产科医生，根据患者的实际情况进行手术。在进行剖宫产手术时，要尽量的剔除子宫肌瘤，这种方法的可行性比较大［4］。虽然说，两者同时进行，会增加手术的时间，但是，不会增加手术之后的出血量、住院时间和手术后的感染率。对于，身体素质比较差，合并贫血，心脏病，心衰，子痫，DIC，胎盘早剥，以及手术中的大出血情况要尽可能的缩短手术的时间［5］，对于这类患者，为了尽可能的保证产妇的安全，在进行剖宫产的同时，不易进行子宫肌瘤剔除术。对于直肠窝、宫颈、子宫动静脉、子宫壁外侧的肌瘤，要放弃剔除［6］。因为，这些部位一旦出血，往往后果比较严重，会造成难以控制的局面。

1 易伟斌，夏姿芳，李志军，等.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术85例临床分析［J］.海南医学，2010，21(9):35 －36.

2 徐会芬，孙军，贺伟.血液透析中失衡综合征的预防与护理［J］.河南职工医学院学报，2005，17(6):369 －370.

3 李润先，阳茂春.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术75例临床体会［J］.重庆医学，2010，39(3):370 －380.

4 薛珍春.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术21例临床体会［J］－实用妇产科杂志，2008，24(2):119 －120.

5 阮爱春.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术96例临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(23):3241 －3242.

6 黄菲菲，高旭海，何央.急诊血液透析失衡综合征的预防与护理体会［J］.护士进修杂志，2011，26(1):80 －81.

表1 两组产妇手术时间和手术中的出血量情况