授权在2型糖尿病合并高血压患者管理中的应用与效果评价

杨韵歆 杨金芬 唐梅芳

新疆医科大学第五附属医院，新疆乌鲁木齐 830011

糖尿病和高血压常常合并存在，对心血管系统有极强的危害性[1]。杨文英等所做的大型流行病学调查显示，我国总的糖尿病和糖尿病前期的患病率高达9.7%和15.5%，而糖尿病患者中有60%合并血压升高[2]。因此对糖尿病合并高血压人群进行积极的干预和治疗，对预防糖尿病大血管和微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量，减少致残率，延长患者寿命具有非常重要的意义。我科尝试将授权理论和方法应用于2型糖尿病合并高血压的患者教育与管理，提高了患者对疾病的自我管理能力，通过自动改变行为方式促进了自身健康，收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1—5月该院内分泌科和高血压科住院的2型糖

尿病合并高血压患者104例，均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准[3]，其中男61例，女43例；年龄34～71岁，平均50.3岁；糖尿病史3～12年，平均6.8年。依据2005年《中国高血压防治指南》的高血压水平定义与分类标准，血压：（140～159）/（90～99）mmHg 21例（轻度），（160～179）/（100～109）mmHg52例（中度），180/110mmHg以上31例（重度）；高血压病史1～11年，平均6.1年。排除标准：①1型糖尿病；②继发性、急进性高血压；③严重心肝肾疾病以及引起血压血糖变化的内分泌疾病（如甲亢、皮质醇增多症等）；④拒绝合作或因语言交流障碍、严重听觉、视觉障碍、活动障碍等无法合作者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将符合条件的104例患者按随机数字表分为实验组（授权管理组）和对照组（常规管理组）各52例，两组在年龄、文化程度、疾病情况、用药种类及剂量等比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2.2 授权方法 科室成立授权领导小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，统筹安排研究计划和实施方案。成员由主治医师、责任护士、营养师、心理咨询师等组成，具体负责患者系统规范的2型糖尿病与高血压的授权教育和行为干预、随访等全过程。具体授权方法如下：患者住院期间，首先由授权小组成员采取小组协作或同伴支持教育的形式，在小组内定期开展2型糖尿病与高血压的健康管理培训，邀请与患者生活在一起的主要家庭成员参与，鼓励患者和家属主动提出问题和需求。通过深入访谈增进与患者的交流，找出患者现存的不利于血糖与血压控制的生活习惯和行为方式。授权过程通常分为5个步骤：①帮助患者明确问题；②鼓励患者表达情感；③设立切实可行的目标；④制订计划；⑤评价结果。授权教育的过程中教育者与患者双方是平等的，教育者运用发散性思维将患者现存的问题与所处的家庭环境、经济状况、文化信仰等社会背景联系起来，在家庭成员的协助下，寻找解决问题的最佳办法。患者和家属可以向医护人员提出问题及需求，对于医护人员的意见，患者有权进行选择。我们在访谈时建议患者将对话录音，使患者在采纳我们的建议前，可以和家人有时间去反复消化和讨论这些信息，并可以利用因特网查询相关信息。这样做不仅帮助病人降低了焦虑，而且也授予了病人更好的参与权。

1.2.3 随访方法 患者出院后，由主管医生与责任护士每2周电话随访1次，随访内容包括询问患者的饮食、运动、服药、监测等情况，每3个月门诊复查1次，监测患者BMI、FPG、2hPG、HbAIc、SBP、DBP、TC、TG、HDL-c、LDL-c变化。根据结果，评价上次授权的结果，重新明确问题，设立新的目标，制订新的计划。建立档案并做好记录。对于电话随访中了解到的自我管理能力较差和没有按要求门诊复查的患者，由责任护士进行家庭访视，实地观察和指导，帮助患者和家属提高糖尿病自我管理能力。随访时间6个月。

1.2.4 评价方法 通过观察以下指标评价授权的效果：①每3个月门诊复查1次，监测患者BMI、FPG、2hPG、HbAIc、SBP、DBP、TC、TG、HDL-c、LDL-c变化。②从戒烟限酒、优化饮食结构、加强体力活动、监测血糖血压和定期门诊随访，五个方面观察患者行为方式的改变情况。

1.2.5 统计方法 应用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料描述以均数±标准差表示，率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者干预前后临床相关指标组内和组间对比

见表l。

2.2 实验组与对照组患者干预前后行为改变情况对比

见表2。

3 讨论

3.1 授权在2型糖尿病合并高血压患者管理中的优势

从20世纪80年代至今，授权（Empowerment）在健康促进中的应用一直得到国际上的广泛关注。研究表明，慢性病患者通过授权获得了控制自身健康的能力和自信，同时提高对生活的满意度[4-5]，对于慢性病患者的持续性管理有重要意义。2型糖尿病合并高血压的患者具有病程长、并发症多、治疗效果不显著、经济负担重及治疗依从性差等特征，在患者教育与管理中存在诸多困难。授权强调通过护患之间的协作和帮助，提高慢性病患者自我效能及自我管理疾病的能力，使其主动做出促进健康的行为改变，不仅能够有效减低再次入院率及医疗费用，减轻经济负担，而且也符合以患者为中心的慢性病护理原则[6]。

表1 实验组与对照组患者干预前后相关指标组内和组间对比（n=52）

表2 实验组与对照组患者干预前后行为改变情况对比[n（%）]

3.2 授权在2型糖尿病合并高血压患者管理中存在的问题

首先，患者在住院期间接受了授权管理模式的集中培训，但缺乏出院后社区的持续跟踪随访和干预，远期效果欠理想。其次，2型糖尿病合并高血压的患者中有相当一部分是老年人，由于认知水平与视力、听力和动作协调性降低，常需要家人照顾，仅针对患者的授权教育在老年患者中并不适用。针对上述存在的问题，探索构建医院社区联动的“以家庭为中心”的授权管理模式，采用加强医院治疗后的社区管理随访，建立治疗护理监护系统，采用双向管理模式，将社区医护人员和患者生活在一起的主要家庭成员纳入患者管理的团队中来，形成由患者家庭、医院以及社区卫生服务机构一起参与的2型糖尿病合并高血压患者的长效教育与管理机制。

[1] Chen KH，Guo X，Ma D，et al.Dysregulation of HSG triggers vascular proliferative disorders[J].Nat Cell Biol，2004，6（9）：872-883.

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[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797-798.

[4] Schatell D，Witten B.Dialysis patient empowerment：what，why，andhow[J].Nephrol News Issues，2005，19（9）：37-39.

[5] Feder G，Griffi C，Eldridge Set al.Patient empowerment and coronary heart disease[J].Lancet，2000，356（9237）：1278.

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