利培酮口服液与奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗效与安全性分析

汪丽仙

云南省传染病专科医院，云南昆明 650301

临床精神科疾病中，脑器质性精神障碍占有较高发生比例，以情感、意识障碍、精神病性症状、认知障碍等为临床主要表现，对患者的身心健康及生存质量造成严重影响[1]。本次研究选择的对象共100例，均为该院2008年2月—2013年2月收治的脑器质性精神障碍者，随机按A组和B组各50例划分，A组采用利培酮口服液治疗，B组采用奥氮平治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共100例，男59例，女41例，年龄19～80岁，平均（60.2±9.3）岁，病程2～15 d。均与下列诊断标准符合：采用简明精神病评定量表（BRRS）结果≥18分；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）诊断标准；病前无精神疾病史，无抗精神病药物应用史，排除重性精神病。其中多发性硬化5例，脑卒中30例，阿尔采默氏病6例，脑外伤35例，脑肿瘤8例，脑炎16例。以抑郁焦虑、意识障碍、幻觉、错觉为主要精神症状。随机按A组和B组各50例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

两组均积极治疗原发病。A组：采用利培酮口服液治疗，以0.5 mg/d为初始剂量，依据病情及年龄适当增加，2周内达2～4 mg/d水平，平均增至（2.4±0.5）mg/d，密切观察病情，临床症状明显缓解后行1～2周的维持治疗。B组：采用奥氮平治疗，以2.5 mg/d为起始剂量，后依据年龄及病情适当增加，达10 mg/d最高剂量，平均为（3.0±2.5）mg/d，临床症状缓解后行1～2周的维持治疗。

1.3 效果评定

采用治疗中出现的症状量表（TESS）及阴性与阳性症状量表（PANSS）对不良反应及效果进行评定。痊愈：PANSS减分率≥75%；显著进步：PANSS减分率为50%～74%；进步：PANSS减分率为25%～49%；无效：PANSS减分率＜25%。并观察失眠、便秘、肌强直等不良反应。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 临床总有效率比较

A组治疗总有效率为86%，对照组治疗总有效率为88%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

表1 临床治疗总有效率比较 [n(%)]

2.2 治疗前后PANSS量表比较

与治疗前PANSS总分比较，两组治疗后1、4周分值均有降低表现（P ＜ 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组PANSS量表总分比较（分）

2.3 不良反应比较

A组失眠率为22%，B组无；A组静坐不能率18%，B组2%，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。A组体重增加为10%，B组为28%；A组无嗜睡，B组为10%，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3 讨论

研究显示，引发脑器质性精神障碍的病因较多，严重影响到患者的身心健康及生存质量，临床症状相对复杂。且受病变程度、病变部位的不同及病程进展而不断变化，轻者有较高误诊，极大的影响了原发病的治疗，重者可危及患者生命。故临床需引起足够重视，及时采取科学有效的诊治，以改善预后[2]。

奥氮平为噻吩二氮卓类衍生物，对五羟色胺/多巴胺/乙酰胆碱（ACH）受体有拮抗作用，是新型非典型抗精神病药物[3]。自研发以来，因其抗精神病作用谱广，包括情感症状、认知功能、阴性、阳性症状等，使患者生存质量明显提高，且具有较高安全性，不良反应少，故迅速在临床广泛应用[4]。研究显示，奥氮平在肾上腺α1受体中的作用相对较弱，短期内引发的心血管系统副作用较少见，但对组胺H1受体和5-HT有较强抑制效果，致使体重增加、血脂异常及血糖升高，不同程度的增加了2型糖尿病的发病率及心、脑血管疾病发生率[5]。

利培酮属苯丙异恶唑衍生物，由氟哌啶醇发展而来，是新一代非典型抗精神病药。其活性成份为利培酮和9-羟利培酮，它与5-羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力。利培酮和奥氮平都是强有力的D2拮抗剂，故用于精神分裂症的阳性症状，情感障碍、器质性精神障碍等治疗。

结合本次研究结果显示，在PANSS量表总分方面，奥氮平与利培酮无明显差异（P ＞ 0.05），两组在总有效率方面比较也无明显差异（P ＞ 0.05）。提示器质性精神障碍采用奥氮平与利培酮口服液治疗，效果类似。但在并发症方面，利培酮口服液出现失眠、静坐不能人数高于奥氮平（P ＜ 0.05）；体重增加及嗜睡人数低于奥氮平，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。提示利培酮口服液以锥体外系不良反应为主，奥氮平以体重增加的不良反应为主。在锥体外系不良反应方面，奥氮平发生率低于利培酮，主因药物特定受体作用直接影响其不良反应。

综上，脑器质性精神障碍采用利培酮口服液和奥氮平治疗，均具有较高安全性和有效性，可依据药物特点，针对不同患者情况加以选择，如偏胖、睡眠过多者宜选用利培酮口服液治疗，偏瘦、失眠、兴奋躁动的患者宜选用奥氮平治疗，以全面改善预后，提高患者生存质量。

[1] 欧阳杏娟，袁平，谈林，等.奥氮平与利培酮治疗首发症状分裂症的对照研究[J].贵州医药，2010，34（3）：223.

[2] 周卉，江开达，张红霞，等.奥氮平与利培酮治疗首发精神分裂症的1年随访研究[J].上海精神病学，2008，20（1）：29-32.

[3] 王宏林，彭海银.利培酮与氯丙嗪维持治疗精神分裂症临床观察[J].临床精神医学杂志，2005，15（4）：229．

[4] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社.

[5] 曹长安，高欢，郭金宏，等.新型抗精神病药物对女性精神分裂症泌乳素、甲状腺激素的影响[J].中国民康医学，2008，20（17)：1972-1974．