切开引流挂线术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效研究

王 军

广元市利州区嘉陵社区卫生服务中心，四川广元 628000

肛周脓肿是肛肠科常见疾病，根据疾病的进程可以分为肛腺感染阶段、肛管直肠周围脓肿阶段、肛瘘形成阶段。如果不能够及时进行处理，浓腔破溃后就发展至最严重的肛瘘阶段，不仅给患者带来极大的痛苦，也会给治疗造成极大不便、增加治疗的难度。因此，在临床中多采取及时的手术治疗。在下列研究中，我们分析了切开引流挂线术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效，旨在为临床工作中改善肛周脓肿的治疗方法提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月—2012年9月间该院肛肠科收治的90例肛周脓肿患者作为本次前瞻性研究的对象，入选标准：①肛周疼痛、红肿发热、坠胀不适，伴有全身发热、酸痛等症状；②B超检查提示肛周不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清；③取得患者及家属知情同意，签订知情同意书；④能坚持随访者。收住院后给予切开引流治疗，并根据具体治疗方式不同随机分为观察组和对照组。观察组45例患者给予切开引流挂线术治疗，对照组45例患者给予单纯切开引流治疗。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P ＞ 0.05），观察指标能够进行比较分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 切开引流挂线术 局部麻醉后选择脓肿波动明显处作弧形切口，暴露脓腔后充分排脓，并用探针探通瘘管，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织后穿过橡皮筋并收拢两端，拉紧橡皮筋并作双重结扎。

1.2.2 单纯切开引流术 患者取患侧卧位，局部浸润性麻醉后于脓肿波动明显处作放射状或弧形切口，而后充分排脓并以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的治疗效果 观察两组患者经治疗后的治疗效果情况，根据下列标准分为痊愈、好转、无效三个等级：①红肿热痛的症状消失，脓肿破溃愈合，外周血白细胞计数降至正常判断为痊愈；②红肿热痛的症状减轻，红肿热痛的症状缩小，外周血白细胞计数降至正常判断为有效；③患者各项临床症状及实验室指标均无改善判断为无效。

1.3.2 两组患者的负面情绪 观察两组患者的负面情绪情况。焦虑情绪采用HAMA焦虑量表评价、抑郁情绪HAMD抑郁量表评价、疼痛情绪NRS疼痛量表评价患者的负面情绪。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示、用两独立样本t检验分析；计数资料采用两独立样本χ2检验分析，检验标准：P ＜ 0.05。

2 结果

观察组患者接受治疗后痊愈31例、好转12例、无效2例，总有效率95.56%，疗效明显好于对照组（P ＜ 0.05）；HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。具体情况见表1。

表1 观察组与对照组患者的治疗后情况比较（n=45）

3 讨论

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿、直肠粘膜下脓肿。该病多为多种病原菌的混合感染，包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌。患者的临床症状主要是由脓液蓄积所引起的肛周疼痛、红肿发热、坠胀不适[1]。根据疾病的进程可以分为肛腺感染阶段、肛管直肠周围脓肿阶段、肛瘘形成阶段。

肛周脓肿如果不能够及时进行处理，浓腔破溃后就发展至最严重的肛瘘阶段，不仅给患者带来极大的痛苦，也会给治疗造成极大不便、增加治疗的难度[2]。因此临床上主张早期采取积极的治疗措施。目前，该病的主要治疗方式就是针对脓腔的切开引流＋大剂量、长时程抗生素。根据切开引流的方式不同，可以具体分为切开、挂线、开窗、对口引流等不同术式。在上述研究中，我们分析了切开引流挂线术治疗肛周脓肿的临床疗效，旨在为临床工作中改善肛周脓肿的治疗方法提供更多的理论依据。

单纯切开引流是较为普及和常规的治疗方式，能够较好的清除脓液、闭合脓腔、改善症状。但是，该手术方式并没有解决造成肛周脓肿的解剖学基础，因此术后复发风险增加[3]。通过上述研究，我们观察了两组患者的治疗效果及负面情绪，结果可以发现观察组治疗总有效率95.56%、明显高于对照组。这就说明观察组患者的治疗效果更好。究其原因，是由于挂线疗法基于对肛周脓肿发生的解剖学基础的充分认识，能够有效的去除引起肛周脓肿的病因，将其与切开引流相结合，能够起到相互补充和辅助的作用[4]。

另外，肛周脓肿患者由于肛周症状的持续存在，会诱导机体出现一系列的应激反应，并诱发不良的情绪反应[5]。因此，在上述研究中我们还观察了两组患者的不良情绪反应情况。机体由应急反应引起的负面情绪是通过诱导中枢神经系统中谷氨酸、GABA等神经递质的释放来完成的。通过观察负面情绪可知，观察组的HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均明显低于对照组。这就说明观察组患者的负面情绪弱于对照组。

综合以上讨论和分析，我们可以得出上述前瞻性研究的结论：切开引流挂线术治疗肛周脓肿能明显提高治疗有效率、改善负面情绪。

[1] 席作武.一次性根治术治疗肛周脓肿355例临床研究[J].中华实用中西医杂志，2009（5）：660-661.

[2] 张强，陆金根，曹永清.肛周脓肿的手术治疗进展[J].中西医结合学报，2009，7（12）：1104-1107.

[3] 张波，周长发，屈超.一次性切开挂线法治疗肛周脓肿73例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2008，28（5）：22-23.

[4] 韩元和，樊志宽，胡二乐.切开引流挂线术治疗63例肛周脓肿临床体会[J].长治医学院学报，2012，26（4）：268-269.

[5] 张学军，周延美.一期切开根治术治疗肛周脓肿30例临床观察[J].中国社区医师，2013，15（2）：70-71.