介入治疗耐多药肺结核的疗效分析

李蕊

近年来，耐多药肺结核(MDR)出现急剧上升的趋势，全球约有67%的结核患者可能引发为MDR。对耐多药肺结核患者给予单纯化疗治疗，其治疗效果不明显，治愈率低于60%。本研究于2008年6月7日～2012年2月8日对120例耐多药肺结核患者给予纤维支气管镜介入治疗，疗效较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月7日～2012年2月8日菏泽市传染病医院收治的120例耐多药肺结核患者作为研究对象，列为实验组，男63例，女57例；年龄23～52岁，平均（38.27±5.36）岁；耐药判断方法：采用罗氏培养基培养。耐药情况：所有患者均同时耐异烟肼、利福平。之外，耐乙胺丁醇10例，耐对氨基水杨酸14例，耐链霉素22例。同时选取同期耐多药肺结核118例作为对照组，男60例，女58例；年龄25～55岁，平均（37.87±4.89）岁；耐药情况：同时耐异烟肼、利福平。另外，耐乙胺丁醇8例，耐对氨基水杨酸16例，耐链霉素20例。两组患者在性别、年龄、耐药情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者皆选择3DZVThAk/15DVTh化疗方案。强化期：选择力克肺疾300mg，口服，每日3次；选择左氧氟沙星400mg，口服，每日1次；选择吡嗪酰胺750mg，口服，每日2次；丙硫异烟胺200mg，口服，每日3次；选择阿米卡星400mg，给予肌肉注射，每日1次。以上药物需持续治疗90d。巩固期：选择力克肺疾、左氧氟沙星、丙硫异烟胺，其剂量与服药方式如上持续使用15个月。实验组于强化期给予经支气管镜介入治疗，对肉芽肿、坏死组织及分泌物等进行必要的吸除处理，对于病灶部位，应协助患者取最低体位，将导管伸至远端，给予药物注入，主要用到的药物为左氧氟沙星100mg、阿米卡星200mg及异烟肼100mg，并于药物顺利注入后选择退镜，叮嘱患者必须在30min内保留此体位，每周给予1次介入治疗，需持续治疗2个月，使患者支气管完全通畅[1]。

1.3 观察指标 对比观察两组患者痰菌转阴情况、胸片病灶变化情况及症状改善情况。

1.4 疗效评定标准 （1）痰细菌学：3次应用涂片阴性与培养阴性均显示为阴性。（2）X线：胸片检查，病灶吸收超过1/2为显著吸收，小于1/2为吸收；空洞完全消失为空洞闭合，空洞缩小超过1/2为空洞缩小。病灶吸收(空洞闭合缩小)好转率=病灶显著吸收（空洞闭合）+吸收（空洞缩小）。（3）症状：症状消失为显效，症状减轻为有效，症状改善有效率：显效+有效[2]。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌阴转情况 治疗3个月、6个月时，对照组痰菌阴转率为43.22%、68.64%，实验组痰菌阴转率为80.83%、93.33%，实验组痰菌阴转率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对照组与实验组痰菌阴转情况对比

2.2 两组患者病灶吸收情况 治疗3个月、6个月时，对照组病灶吸收(空洞闭合缩小)好转率为46.61%、72.88%，实验组病灶吸收(空洞闭合缩小)好转率为85.83%、96.67%，实验组病灶吸收(空洞闭合缩小)好转率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对照组与实验组病灶吸收（空洞闭合缩小）情况对比

2.3 两组患者症状改善情况 治疗3个月、6个月时，对照组症状改善有效率为50.00%、75.42%，实验组症状改善有效率为86.67%、98.33%，实验组症状改善有效率明显高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对照组与实验组症状改善情况对比

3 讨论

耐多药肺结核是临床医学中常见的肺结核病，主要由耐利福平和耐异烟肼等多种抗结核药物中的结核分枝杆菌引起，传统的化疗方法，往往难以达到理想的痰菌转阴效果及空洞闭合效果，临床疗效不高[3]。随着医疗技术的日益发展，介入治疗在耐多药肺结核中得到广泛的应用，其可以直接通过支气管镜注入药物，从而可以有效地清除病灶部位或者支气管腔存在的分泌物，达到彻底清除病灶的目的，避免阻塞，使洞壁干酪坏死组织得以顺利排出或者脱落，有效清除病毒及细菌，使肉芽组织更好地修复与生长，达到净化空洞的目的。仵倩红、金发光、谢永宏等医学专家在临床研究中发现，在全身化疗的基础上给予纤维支气管镜介入治疗，其痰菌阴转率、空洞闭合率及症状改善率明显比单纯给予全身化疗高[4]。本研究对照组给予单纯全身化疗，实验组在全身化疗的基础上给予纤维支气管镜介入治疗，治疗6个月后，实验组痰菌阴转率为93.33%，病灶吸收(空洞闭合缩小)好转率为96.67%，症状改善有效率为98.33%，其痰菌阴转率、病灶吸收(空洞闭合缩小)好转率及症状改善有效率均高于对照组，证实其治疗效果优于对照组。

综上所述，对于耐多药肺结核患者，在全身化疗的基础上给予纤维支气管镜介入治疗，可有效控制结核，提高临床效率，预后良好，值得在临床医学中推广使用。

[1]贾育红,刘新.86例多耐药空洞型肺结核介入辅助治疗的成效分析[M].中国感染控制杂志,2009,8(1):10-13.

[2]刘和平,周俊辉.经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核的临床疗效观察[J].当代医学,2010,11(16):584-585.

[3]梁建琴,王巍,王金河,等.纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核[J].传染病信息,2009,20(1):361-362.

[4]仵倩红,金发光,谢永宏,等.纤支镜下治疗气道内结核病的临床观察[J].临床肺科杂志,2009,14(2):147.