腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的效果比较

黄建凯

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来发病率呈逐年上升的趋势。如果异位妊娠不能及时诊断、及时治疗，可能危及患者的生命。超声检查以其无创性、重复性好等诸多优点，被广泛应用于异位妊娠的临床诊断中。经阴道超声(TVS)、经腹部超声(TAS)检查均是诊断异位妊娠的主要方法[1]。笔者对60例异位妊娠患者进行阴道超声检查和腹部超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年6月河南省安阳地区医院收治的120例异位妊娠患者。随机将其分为对照组（腹部超声检查）和观察组（阴道超声检查），各60例。所有患者以停经、阴道不规则流血及不同程度下腹痛为主要临床表现，尿HCG检查结果阳性，均确诊为异位妊娠，年龄20～46岁。

1.2 超声检查仪器及方法 使用麦迪逊8800彩色多普勒血流显像仪，进行超声扫描检查。对照组采用经腹部超声检查，探头频率调整为3～4MHz，嘱患者检查前适当充盈膀胱，采取仰卧位，对盆腔分别进行横断面、纵断面及斜断面扫查，对子宫大小、内膜厚度及宫腔变化、附件包块、积液情况进行观察；观察组采用经阴道超声检查，探头频率调整为7～9MHz，嘱患者检查前排空膀胱，采取截石位，探头表面涂有藕合剂，探头外部套有一次性避孕套后，缓慢置入阴道内，直至达到宫颈，对子宫及其附件分别进行横断面、纵断面及斜断面的扫查，必要时腹部加压配合检查，对子宫大小、形态、厚度、内膜回声、宫腔情况、附件区域及盆腔包块、积液、彩色血流分布情况进行观察。

表1 两组阳性确诊率的比较

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性确诊率的比较 60例对照组患者，确诊47例；60例观察组患者，确诊59例。与对照组相比（78.3%），观察组的阳性确诊率明显高（98.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组对不同类型异位妊娠的检出率比较 与对照组相比（83.9%），观察组对未破裂型异位妊娠的确诊率明显高（96.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比（58.8%），观察组对流产型异位妊娠的确诊率明显升高（100.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比（91.7%），观察组对破裂型异位妊娠的确诊率明显升高（100.0%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠多以输卵管妊娠为主，主要是指当宫腔内出现炎症或黏膜受损时，受精卵在宫腔以外着床，输卵管充血肿胀，管腔狭窄，阻碍受精卵正常运送至宫腔[2]。近年来，随着超声检查技术的不断提高，逐渐应用于异位妊娠的诊断检查中，并取得了较好的检出率，做到早期诊断、早期治疗。

经腹部超声检查作为传统的异位妊娠检查方法，能够对大范围组织进行扫描，较为准确地反应腹腔的积液量，能够为早期治疗争取足够的时间。但是，经腹部超声检查往往受肥胖、肠道积气及膀胱充盈不足等因素影响，从而降低阳性确诊率[3]。经阴道超声检查作为一种腔内超声，充分利用高频阴道探头置入阴道的新技术，能够清晰显示病变情况，并且不受肥胖、肠腔积气，亦即膀胱充盈等因素影响，清晰显示宫腔及附件区域的细微结构和特征，并且分辨盆腔积液的性质，为早期抢救赢得宝贵时间。而且，对于早期较小的胎囊型异位妊娠，经阴道超声检查明显提高了阳性确诊率，从而降低了误诊、漏诊的发生率。

表2 两组对不同类型异位妊娠的检出率比较[n(%)]

由于胎芽发育不良，受孕卵生长、出血情况及组织粘连等因素的影响，大多数异位妊娠患者阴道超声图像可能不够典型，可能容易与某些非妊娠疾病混淆，从而造成漏诊、误诊。所以，阴道超声检查时，应与黄体囊肿、盆腔炎性包块、卵巢囊性肿物等急腹痛疾病进行鉴别诊断[4]。

综上所述，对于异位妊娠的诊断，阴道超声检查具有较高的阳性确诊率，可以作为早期异位妊娠诊断的首选检查方法[5]。

[1]张玉玲.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠价值比较[J].山西医药杂志，2010，39(4)：325.

[2]冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志，2008，10(12)：811-812.

[3]江贤.腹部彩色多普勒超声和经阴道B超在异位妊娠诊断中的作用比较[J].中国民族民间医药杂志，2009，18(6)：81.

[4]吴文.经阴道及经腹彩色超声诊断异位妊娠的比较分析[J].天津医药，2008，36(7)：544-545.

[5]王国荣.经阴道超声诊断异位妊娠临床价值分析[J].当代医学，2011，17（21）：61-62.