过敏性直肠结肠炎临床探讨

蒋剑锋

临床上将过敏性直肠结肠炎解释为由摄入外源性蛋白引起的、免疫介导反应导致的，主要表现为结肠、直肠改变的一种肠道性疾病。临床症状主要以腹泻、腹胀、腹痛、便血等轻度消化道炎症为主，重症则表现为低蛋白血症、贫血、营养不良等。近年来，随着生活节奏的加快，生活压力的加大以及饮食环境的恶化，成人过敏性直肠结肠炎发病率呈快速上升趋势，尤其是以食物过敏性直肠结肠炎居多。目前，由于对过敏性直肠结肠炎特异性缺乏单一实验诊断方法，误诊时常发生[1]。笔者分析了56例成人过敏性直肠结肠炎患者的临床资料，重点探讨了其临床表现、诊治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年2月～2011年3月湖南永州市第四人民医院收治的经微超声检查和病理学证实为直肠结肠炎患者56例（男31例，女25例），年龄23～57岁，平均（30±10.9）岁。病程5～62d，平均23d。

1.2 诊断标准 （1）症状仅限于胃肠道；（2）在腺管脓肿中有EOS和中性粒细胞混合存在；（3）固有层中嗜酸性粒细胞；（4）食物剔除试验和激发试验证实。

1.3 诊断方法 电子结肠镜检查。检查前肌肉注射安定5mg，静脉注射654-2针剂10mg以避免造成肠蠕动干扰。脱气水充盈法进行超声扫描，56例病例全部行多倍图像方法处理。对56例患者行电子结肠镜检查，表现为病变黏膜明显充血、水肿、溃疡、糜烂出血等，病变呈环型侵及肠腔全周，肠管痉挛，肠腔明显狭窄，病变黏膜与正常黏膜分界清楚，病变呈节段分布或连续性分布。同时给予血尿粪常规检查。

表1 56例过敏性直肠结肠炎患者主要临床表现

图1 典型灶性红斑

图2 多发性小节

图3 血管减少、浅表糜烂

图4 表面渗出、溃烂

1.4 随访调查 初期6个月患者来院复查1次，以后1次/年，直至病愈。

2 结果

2.1 56例直肠结肠炎患者经电子结肠镜诊断临床表现见表1。

2.2 电子结肠镜下图像如图1～4。

2.3 组织病理学变化情况 过敏性直肠结肠炎的组织学改变主要以EOS浸润为主。本文结合EOS进入组织学分级原则及电子结肠镜诊断，总结出分级情况（见表2）。

表2 过敏性直肠结肠炎分级情况

2.4 临床诊治情况 通过选择实施饮食干预，主要是食生冷刺激食物、乳制品及产酸食物，多食清淡易消化、富有营养的食物；从心理上进行干预，避免精神紧张，始终保持心情愉快，避免劳累，注意休息。观察发现患者便血现象消失，症状消失3d后连续复查大便常规3d，均未见红细胞，潜血均为阴性。52例患者血常规和血生化检查：Hb75～142g/L；23例EOS检查：EOS≥5.2%患者达到9例。血清蛋白中TP5例减少，A/G减少6例。5例ALT升高，但均为轻度升高；7例AST升高，甘油三脂升高4例。32例患者做血清免疫球蛋白测定，4例IgG下降，IgA减少6例，IgM增高1例、下降2例。

3 讨论

3.1 作为一种食物过敏症表现，过敏性直肠结肠炎一般在儿童尤其是3岁以下儿童中具有较高的发病率。然而随着成年人群面临的生活压力越来越大，饮食缺乏规律及不健康饮食，导致过敏性结直肠炎在成年人群中的发病率也急剧攀升。目前，虽然对其单一实验证实及确切发病率研究尚存空白，但从典型临床症状表现基本可以判断出其病症。对患者血常规化验发现，大多数过敏性直肠结肠炎患者大便常规检查见红细胞增多，潜血阳性，偶见白细胞。有文献报道结肠镜检为黏膜灶性红斑、变脆、小结节、糜烂甚至溃疡，组织病理为灶性、固有层嗜酸细胞浸润[2]。从表1可以看出，AC常见表现为便血(37.5%)，以粘液血便多见；腹泻(41.1%)，尤其是迁延性或慢性腹泻；其他还有腹痛、体重下降、腹胀、呕吐等。这与文献报道吻合，但是这些症状无特异性。因此，在一些患者身上出现上述症状，临床上并不能以维生素K1依赖因子缺乏、坏死性小肠结肠炎、急慢性细菌性肠炎、炎症性肠病、肠道息肉、肠套叠、憩室等消化道疾病解释或治疗效果不理想时，应警惕有过敏性直肠结肠炎的可能。

3.2 结肠镜下直肠结肠炎表现及病理机制分析 从表2观察发现，成人过敏性直肠结肠炎主要表现为黏膜水肿变脆、灶性红斑及淋巴样组织增生引起的多发性小结节（如图1～2），而图4表现血管减少、多发浅表糜烂，甚至明显溃疡、表面渗出，这是严重直肠结肠炎的主要表现。有研究报道，过敏性直肠结肠炎发病机制涉及Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型变态反应，而EOS的浸润和上皮细胞的破坏对组织损伤起直接作用，从而导致结肠出血。

3.3 过敏性直肠结肠炎的诊治 食物激发试验证实，食物过敏是导致无论是儿童还是成人直肠结肠炎的主要病因。因此食物过敏性直肠结肠炎诊治思路应是阻断食物“过敏进程”，建议中药直肠滴入，使药物直接作用于病灶部位。选配苦参、黄连、黄柏、百及等清热除湿中药，加用收敛止血生肌的锡类散直肠滴入，使药物直接作用于病灶部位，同时通过直肠中、下静脉及肛管静脉进入体循环，避免胃酸及消化道液对药物的影响。饮食上，建议1年内不食禽蛋类食品，多进行益生菌干预治疗[3]，限制可疑食物摄入。参考治疗食物过敏性药物如下：（1）粘膜保护的活性碳粉；（2）皮质激素、蛋白水解食物；（3）抗变态反应药等。

[1]罗燕军，胡赤军，王晓丽.过敏性直肠炎47例临床分析[J].中国医疗前沿，2011，6(8)：33-34.

[2]王大东，李基业，黎沾良，等.过敏性结肠炎致肠梗阻1例[J].人民军医，2007，50(7)：397.

[3]Martin-Iguacel R,Llibre JM,Nielsen H,et al.Lymphogranuloma venereum proctocolitis:a silent endemic disease in men who have sex with men in industrialised countries[J].European Journal of Clinical Microbiology &Infectious Diseases,2010,29(8):917-925.