胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力的影响

许震

近年来，随着腹腔镜的引进和不断推广，逐渐应用于胃穿孔的治疗中，以其损伤小、恢复快等微创特点，有助于患者术后胃肠动力的恢复，明显改善患者的预后质量［1］。本研究中，2011年2年至2013年2月期间，郑州大学附属洛阳中心医院诊治的胃穿孔患者，给予腹腔镜修补术，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2年至2013年2月期间，本院诊治的48例胃穿孔患者，随机将其分为对照组(开腹修补术)和观察组(腹腔镜修补术)，每组各24例。24例对照组患者中，男14例，女10例，年龄26.0～63.0岁;24例观察组患者中，男15例，女9例，年龄25.0～62.0岁。在性别、年龄方面，两组没有明显差异，具有可比性。

1.2 检测方法及手术方法 ①血清胃泌素检测:于术后第24 h和48 h，抽取2 ml静脉血，4℃离心，取血清，-20℃保存，应用放射免疫法，运用试剂盒测定胃泌素。②肠鸣音恢复时间:于左侧上下腹、右侧上下腹听诊，每次1 min，每分钟肠鸣音≥3次，即为肠鸣音恢复，并记录最早恢复时间。③对照组采用开腹修补术，观察组采用腹腔镜修补术:患者采取头高脚低位，气管插管后静脉全麻状态下，于脐下缘做弧形小切口，置入10 mmTrocar，气腹压力维持在8～12 mm Hg，进行腹部探查，明确诊断后，置入相应型号Trocar及手术器械，冲洗、吸引腹腔积液及食物残渣，找到穿孔部位，取穿孔组织送检，进行快速病理切片检查，排除癌性穿孔的可能性。于右中腹，穿孔置入Trocar及器械，显露穿孔部位，进行缝合，放置腹腔镜引流管，解除气腹，缝合关腹。术后胃肠减压、禁食、抗感染等对症处理。

1.3 观察指标 于术后24 h、48 h，检测和比较两组血清胃泌素水平，并对两组肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间，进行观察和比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后血清胃泌素水平比较 与对照组相比，观察组术后24和48 h胃泌素水平明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组术后血清胃泌素水平比较(±s)

表1 两组术后血清胃泌素水平比较(±s)

组别 例数 胃泌素(ρ/ρg·ml)48 h观察组术后24 h 术后＜0.05 ＜0.05 24 46.5±11.0 58.0±15.0images/BZ_133_1712_854_1714_855.png对照组 24 38.0±10.0 45.0±12.0 T值 2.24 2.36 P值

2.2 两组肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间比较与对照组相比，观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 两组肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间(±s)

表2 两组肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间(±s)

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 排气时间(h) 术后住院时间(d)24 12.5±5.0 63.0±18.0 4.5±1.0对照组 24 30.0±10.0 85.0±24.0 7.0±1.5 T值 2.21 2.41 2.19 P值观察组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃穿孔作为消化道溃疡的常见并发症，其发病率为10%～15%，尤其是急性穿孔时，作为急腹症，需要立即手术治疗。传统治疗胃穿孔的方法为开腹修补术，治疗疗效可靠，但是其损伤性较大、术后并发症较多，一定程度上限制了其临床应用。近年来，随着微创外科的发展，腹腔镜被广泛应用于胃穿孔的治疗中。与开腹手术相比，腹腔镜手术术野广，探查清晰，漏诊和误诊发病率明显降低;手术操作轻柔，对脏器干扰小，并且切口小、恢复快，减少了粘连、切口感染等并发症的发生率，这些都有利于术后患者的胃肠功能恢复，缩短住院时间，减轻患者痛苦［2］。本研究中，与对照组相比，观察组术后24 h和48 h胃泌素水平明显升高，肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间均明显缩短，充分证实了上述理论观点。

手术创伤应激刺激儿茶酚胺分泌增加，抑制胃泌素分泌，继而造成胃肠功能紊乱，另外，机体应激还会抑制交感神经对胃肠运动的调节作用;腹腔镜修补术明显减少了手术损伤，有利于术后胃肠动力的恢复;开腹手术过程中，手术操作会直接激惹胃肠道，影响术后胃肠动力恢复，甚至出现胃肠功能紊乱，腹腔镜修补术对胃肠激惹程度明显降低，有利于术后胃肠功能的恢复;腹腔镜修补术患者术后肠鸣音恢复时间和排气时间均明显提前，表明该治疗患者进食时间明显提前，进食会通过神经、内分泌机制刺激胃肠功能的全面恢复［3］。

综上所述，与开腹修补术相比，腹腔镜胃穿孔修补术更有利于术后胃肠动力和胃肠功能的恢复。但也要注意穿孔有无恶变，或者恶性穿孔的可能，此时更适于开腹手术治疗。所以，胃穿孔治疗时，需要严格掌握手术指应征，选择合适的手术治疗方法，术中常规取活检，一旦发现恶性肿瘤，及时进行根治性手术。

［1］ 任骏．胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究．腹腔镜外科杂志，2009，14(1):38-39．

［2］ 黄习忠．腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术后胃肠动力恢复情况临床观察．安徽医学，2010，31(10):1202．

［3］ 范天仁．硬膜外镇痛对上腹部手术后胃肠动力学影响的研究．潍坊医学院学报，2010，30(5):434．