剖宫产围术期深静脉血栓形成的相关因素分析及临床护理研究

陈丽君，葛玲飞，金茜茜

(台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江 台州 318050)

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，是比较严重的手术并发症之一［1］。在血栓形成后，只有少数情况能自行消融或局限于发生部位外，但大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症［2］。所以，近年来对于剖宫产引起的深静脉血栓的预防与护理研究越来越受到关注重视。我院选取剖宫产产妇，在其围手术期进行术前知识宣教、术后心理护理以及生活指导，取得良好效果，报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2010年5月-2012月8月于本院需接受剖宫手术360例孕妇，将其随机分为两组。一般资料见表1，两组孕妇术前均认真询问病史，均无血栓病家族史，且常规检查，无溃疡病史、肝肾功能不全、高血压、心脑血管疾病及凝血功能障碍等疾病。

表1 护理组和对照组的孕妇的一般资料

(二)护理方法。

1.一般护理。对照组采用常规护理，对孕妇进行术前询问病史及进行常规检查，告知患者家属术前注意事项。术中配合医师完成手术。术后密切观察患者的生命体征变化。将患者在术后5小时后采取30-40b的半卧位，每过段时间翻身一次，鼓励患者多食清淡，新鲜蔬菜及水果等，有助于保持大便通畅。

2.特殊护理。(1)术前沟通。术前除了解患者的一般情况、对孕妇进行术前询问病史及进行常规检查，告知患者家属术前注意事项，另外需检查患者辅助检查是否完整。

(2)术后指导。对产妇进行饮食干预，指导患者多食用一些低盐、低脂、高蛋白，具有高维生素、高纤维素，且富含钾和钙的食物，从而维持水电解质和酸碱平衡，让患者多饮水，指导患者训练床上大小便。并且对患者进行体位和活动的指导，在剖宫术后2h对患者进行足趾的主动和被动锻炼，促进下肢静脉回流，6h后可以在床上做翻身活动，然后缓慢屈膝关节，后行踝关节主动背屈伸运动及双足内收外展运动。在术后18-24h拔除导尿管后由家属或护士协助产妇尽早离床活动。

(3)心理护理。剖宫产术后安抚产妇的恐惧和紧张的心理，因剖宫产术后产妇会出现一定的下肢肿胀和疼痛，及时与患者沟通做好病情解释的工作，使加深对手术情况及术后与注意事项，可以与护士做好配合。向患者与家属解释深静脉血栓形成的诱因、病因、症状以及预防和治疗措施，使其对深静脉血栓有感性认识，消除对深静脉血栓的恐惧心理。对于出现下肢深静脉血栓的患者极易出现情绪激动，紧张，焦虑恐慌，进行早期积极的心理疏导，疏散患者的不利情绪，做好家属的工作，护士可与家属交流，使患者取得亲情支持，并且多鼓励患者，了解患者的心理变化，实施个体化的心理疏导，解除患者的恐惧和紧张心理。

(三)指标及数据分析。

记录产妇术后6d内的下肢肿胀、疼痛以及深静脉血栓和肺栓塞的发生率，比较两组情况。对两组数据分别进行SPSS 13.0统计学处理，对计量资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计。

二、结 果

对两组的结果进行汇总，两组下肢肿胀及疼痛、深静脉和肺栓塞发生率，比较两组数据出现以上症状。对照组的总发生率为6.7%，而护理组降低为2.2%，具有显著的治疗效果，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组下肢肿胀及疼痛，深静脉和肺栓塞例数及发生率

三、分析与讨论

目前，对于下肢深静脉血栓形成的原因，主要为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，在孕前与剖宫手术中病人由于血流及血流成分改变导致产妇有形成血栓的倾向，首先，产妇血液呈现高凝状态，由于妊娠期产妇的血浆纤维蛋白原和凝血酶原等凝血因子明显增高，纤溶活性明显降低。其次，产妇血流缓慢，手术病人麻醉后下肢肌肉松驰，术中血流变缓慢，加之术后长期卧床，妊娠后子宫对下腔静脉和髂静脉产生局部压迫，致使血流瘀滞不畅，回流减缓，血流减慢［3］。

本研究通过对剖宫产的围手术期进行临床护理研究，对产妇进行术前知识宣教、术后心理护理以及生活指导，包括对患者饮食指导、运动指导以及术后体位指导等措施，首先是术前知识宣教与术后的心理护理，能使产妇对深静脉血栓有一定的认识，同时也可以消除其恐惧心理，能督促尽早地进行床上活动，避免下肢长时间受压，减少下肢深静脉血栓的可能性。其次生活指导，改变其不良的生活习惯，禁止其吃高油脂、高热量、刺激性食物，多饮水，多食用一些低盐、低脂、高蛋白，具有高维生素、高纤维素，且富含钾和钙的食物，从而维持水电解质和酸碱平衡，对于预防下肢深静脉血栓形成也有重要作用。总之，本研究发现，通过术前的知识普及宣教，以及术后心理辅导，积极的护理干预，对产妇剖宫产围术期深静脉血栓形成有重要的预防作用。

［1］邝旭环.剖宫产术后防治深静脉血栓形成的护理风险管理［J］.当代医学，2012(38)18:113-115.

［2］邹 清，李林鲜，杨宇翔，等.剖宫产围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理研究［J］.吉林医学，2012(18)33:3982-3985.

［3］陈海玲，胡晓燕.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床护理分析［J］.吉林医学，2012(23)33:5104-5105.