肝硬化肝性胸水的临床诊治体会

邹同

肝硬化肝性胸水在现代临床中较为常见，其经常继发于肝硬化腹水，是肝硬化的常见并发症之一，其发病率约为肝硬化患者的5% ～10%之间［1］。肝硬化肝性胸水的主要临床症状表现为患者的呼吸困难、胸闷与咳嗽等，临床中误诊率较高。近些年来。虽然医疗技术不断发展，而国外也运用了一系列的新型治疗方法，然而，肝硬化肝性胸水的临床疗效并不理想。为了进一步分析治疗肝硬化肝性胸水的有效方式，为了更为深入的分析中西医结合对肝硬化肝性腹水的临床疗效，我院特组织并开展本研究，先总结研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年11月1日至2013年1月1日期间共收治肝硬化肝性胸水患者120例，其中，男70例，女50例，其年龄为32～80岁不等，平均(53.8±4.5)岁。本组患者的主要临床症状为呼吸困难、胸闷、气喘、咳嗽等。本组患者中，胸部X线和B超检查结果显示右胸腹水患者69例，左胸腹水患者32例，双侧胸腹水患者19例。将本组120例患者进行随机分组，对照组的60例患者中，男35例，女25例，其平均年龄为(53.5±4.1)岁;观察组的60例患者中，男35例，女25例，其平均年龄为(53.7±4.8)岁。上述两组患者的临床资料，包括其性别、年龄、临床症状与实验室检查结果等均差异无统计学意义，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者的临床治疗方式为常规治疗，即对患者的原发疾病进行治疗，保证患者绝对卧床休息、并给予其积极的营养支持，为其输注白蛋白、血浆，纠正其水电解质平衡等。给予患者利尿剂等药物治疗，以减少其胸水量。若患者的临床诊断为胸水继发感染，则运用对肝、肾等无毒性的抗生素进行治疗。

胸腔穿刺或引流：为了有效减轻患者的痛苦、改善其临床症状，可适当抽取患者的胸水以延缓其病情发展。对胸水较多的患者每周抽取1-2次胸腔积液，每次抽取1000 ml左右;胸水中等的患者每周抽取1次胸腔积液，每次抽取500 ml左右。相关研究显示，对患者反复进行胸腔积液的抽取不仅将导致其蛋白质丢失与水电解质失衡，还有可能导致患者出现医源性感染和胸水感染等重症感染。基于此，医护人员可给予患者胸腔引流术联合胸膜粘连固定术的方式进行治疗，以减少患者的并发症。

观察组：在上述治疗方式的基础上加用中医疗法进行治疗，即给予患者四妙回春汤。基本中药药方如下：生黄芪、鳖甲、茯苓、泽兰、大腹皮、车前子、桔梗、大枣等。每日1剂，早晚两次煎服即可。

1.3 统计学方法 本研究运用SPSS 13.0数据处理系统对所有的研究数据进行了相关处理，在结合t检验和卡方检验的基础上以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床治疗总有效率为95%，与对照组患者的85%相比，差异具有显著性，即 P＜0.05。统计详情见表1。

表1 两组患者的临床治疗有效性与安全性对比(例，%)

3 讨论

肝硬化肝性胸水是患者肝硬化失代偿期所出现的胸腔积液，最长出现在患者的右侧胸腔。迄今为止，肝硬化肝性胸水的发病机制尚不十分清楚，可能是患者身体内的所有因素共同作用的结果［2］。就现代临床研究成果来看，患者的肝硬化肝性胸水的发生可能与患者横膈膜缺陷、长期卧床与腹内压的升高等因素有关，即患者的膈肌腱受到胶原纤维的拉扯而逐渐分离，并形成小疱，在患者出现外伤或咳嗽时，患者的腹内压显著升高将导致其小疱破裂，进而使腹水等通过膈肌的缺损部位进入到患者腹腔，形成了较为严重的胸腔积液。由于患者左右横膈肌的解剖特点与淋巴分布的差异，加之患者奇静脉压的不断升高，淋巴液经过其右侧横膈肌而进入到右腔静脉的情况较多，故临床中患者的右侧胸腔积液最为常见［3］。此外，导致患者出现肝硬化肝性胸水的另外原因为患者的低蛋白血症与血浆胶体渗透压的显著下降、淋巴液渗漏等。临床中，医务人员可通过对患者的临床症状、体征、X线或B超等影像学检查，并结合实验室检查等对患者进行科学诊断。患者一旦确诊为此疾病，医务人员则应让其充分休息，并通过低盐饮食、保肝治疗、利尿、维持水电解质平衡、补充白蛋白等方式控制患者的病情，缓解其临床症状。同时，根据患者的不同病因采取科学、有效的治疗方式，以促进患者的早日康复。

中医认为，肝硬化肝性腹水属于中医学中的悬饮和支饮范畴，其主要是由于患者的肝病日久、气血不畅、累及肺、脾、肾等导致的患者三焦气化功能失调、水液不运、停积等临床症状。本中药方中的黄芪可益气健脾、白术可培固中州、大腹皮行水消肿、车前子补益肝肾、鳖甲软坚散结、大枣缓和药性，上述诸药联合使用可增加患者的肾血流量、提高机体抵抗力，具有较强的利尿作用。

本组研究的结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为95%，与对照组患者的85%相比，差异具有显著性，即P＜0.05。由此提示，对于肝硬化肝性胸水患者而言，运用中西医结合的方式进行治疗十分安全，疗效显著性，值得推广。

［1］ 俞文军，中西医结合治疗肝炎后肝硬化肝性胸水32例疗效观察．新中医，2005，37(11)：38-39．

［2］ 陈潇迪，肝硬化肝性胸水20例临床分析．当代医学，2010，16(4)：51-52.

［3］ 李慧．肝硬化肝性胸水并发自发性细菌性胸膜炎42例临床分析．医学理论与实践，2012，25(5)：541．