探讨结核性胸水及癌性胸水的临床鉴别诊断

栾天娇

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113006）

胸腔积液实际上指的是胸膜内液体大量聚集的一种异常现象，该现象可能是结核性疾病引起的一种胸腔积液，也可能是一种癌症病变的表现。结核性胸水以及癌性胸水在检出率上相对较低，同时两种疾病在临床表现上存在较多相似之处，然而两病所采用的治疗方法却存在极大差异，要想及时改善患者病情及预后，就必须要正确早期确诊并给予科学治疗，尤其是要注意对两种疾病进行科学鉴别诊断，为后续治疗方案的制定和完善提供科学的参考依据[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2018年1月至2018年本院66例胸腔积液患者，其中经病理学检查确诊为结核性胸水的有37例，其余29例被最终确诊为癌性胸水。结核性胸水组37例，男20例，女17例，年龄均在28～72岁，平均年龄（45.6±10.8）岁。癌性胸水组29例，男18例，女11例，年龄均在29～74岁，平均年龄（44.2±9.5）岁。两组研究对象在年龄及性别等基础资料对比上无明显差异，可用于研究对比。

1.2 方法：对本研究中结核性胸水及癌性胸水组患者的临床诊断资料实施回顾性分析，两组患者均给予B超定位下胸腔穿刺，获取新鲜胸水后及时送检，实施常规检查，并重点实施生化检查以及癌细胞检查，同时，针对两组患者癌胚抗原（CEA）进行检测，对比两组腺苷脱氨酶（ADA）等临床检测结果。

2 结果

结核性胸水组患者CEA水平以及ADA水平分别为（8.7±5.3）ng/mL和（43.7±18.7）U/L，与癌性胸水组的（63.9±23.7）ng/mL和（8.7±6.8）U/L相比差异明显，具备统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 结核性胸水组及癌性胸水组相关检测数据对比（±s）

表1 结核性胸水组及癌性胸水组相关检测数据对比（±s）

3 讨 论

结核性胸水以及癌性胸水均属于临床上发病率较高的一种胸腔积液现象，两种疾病在临床症状及表现上存在较多相似点，临床鉴别诊断有一定困难。现阶段，临床上对于结核性胸膜炎的诊断往往要求在胸水内找到结核杆菌方能确诊，然而现阶段借助涂片检查获得的阳性率相对较低，部分情况下可通过胸膜活检的方式实施诊断，然而该诊断方式在取材上有一定困难，不利于大范围推广应用，且也有报道称该诊断手法在阳性检查率较较低。针对结核性胸水以及癌性胸水实施鉴别诊断的过程中应注意以下几点：其一：注意分析两种疾病的临床特点。结核性胸水以年龄小于40岁的中青年群体为高发人群，具备发病急且病程较短的特点，该类患者一般会表现出发热以及胸痛的症状，或出现咳嗽等现象，对其胸水颜色进行观察可发现其呈现出草黄色，大部分患者胸水量较少，部分患者可表现为中量偏酸性酸水。而癌性胸水患者一般发生在年龄超过40岁的人群中，患者通常无明显发热症状，大部分患者可出现持续胸痛的现象，表现出咯血或者血痰等症状，同时患者胸水量多，大部分属于大重量偏碱性胸水，且患者病情恶化快。其二，重点分析患者细胞学检查结果，细胞学检查是现阶段对结核性胸水以及癌性胸水进行确诊的一个重要标准，结核性胸水患者通过细胞学检查发现的间皮细胞一般小于1%，若其间皮细胞检出率超过5%则可分析是否属于间皮瘤；癌性胸水患者通过细胞学检查获得的癌细胞检出率通常超过90%。其三，病原学检查方面，结核性胸水患者的结核菌涂片检查以及培养最终获得的阳性率分别为4%和25%，但是癌性胸水患者在阳性检出率上可超过60%。其四，重点观察患者酶学检查结果，ADA实际上是嘌呤代谢的一种溶解酶，其在人体不同部位淋巴细胞均大量存在，其中以T淋巴细胞的含量最高，结核性胸水患者在淋巴细胞上一般会出现增多，从而导致其ADA含量出现提升，因此能够在结核性胸水诊断中发挥良好的敏感性和特异性。此外，CEA通常在恶性肿瘤细胞中有着较大范围的分布，癌性胸水患者往往伴随癌细胞大量增生，导致其CEA含量明显增多，若肿瘤细胞发生破裂，则其CEA得到释放，对胸水内包含的CEA实时监测能够为结核性胸水以及癌性胸水的鉴别诊断提供良好的参考依据[2]。此外，胸膜活检以及胸腔镜检查等也是目前临床上诊断结核性胸水以及癌性胸水的常用手段。本次研究中，结核性胸水组患者CEA水平以及ADA水平与癌性胸水组相比差异明显，P＜0.05。该研究结果与吴双辽等人关于结核性和癌性胸水鉴别诊断的研究结果较接近[3]。这说明，CEA以及ADA检测确实能够为结核性和癌性胸水的鉴别诊断提供一定的参考。总而言之，通过检测CEA以及ADA能够为结核性胸水以及癌性胸水提供良好的鉴别诊断依据。在两种疾病的实际诊断工作中，可视患者病情状况采用细胞学检查、病原学检查、酶学检查以及胸膜活检等检查方式对患者实施综合检查，结合两种疾病临床特点，实现对结核性胸水以及癌性胸水的有效鉴别，改善其诊断和治疗效果。