胸腰椎骨折应用椎弓根钉复位固定的围手术期护理探究

俞七金 吴荔军

目前公认的胸腰椎骨折手术方法是经椎弓根后路椎弓根钉复位固定，此手术优点在于手术时间短、创伤小、出血量少、术后内固定不易松动，但是存在术后腰椎活动受限、迟发脊柱后凸畸形及神经损伤等并发症［1］。我院在椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折的围手术期予以系统化的护理措施，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选择2011年1月至2012年10月我院54例椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎骨折患者，其中男32例，女22例，平均年龄(43.7±6.8)岁。车祸伤30例、重物压砸伤8例、高处坠落伤16例。脊髓损伤程度(Frankel分型)：A级3例、B级6例、C级16例、D级18例、E级11例。依据围手术期护理措施不同分为：研究组，26例，予以系统化整体护理；对照组，28例，予以常规护理措施。

1.2 研究指标 比较两组的椎体压缩百分比、椎管狭窄率、后凸畸形(Cobb’s角)及神经功能分级(Frankel分级)改善情况的差异。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行分析。计量资料采用组间t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组术后椎体压缩百分比、椎管狭窄率、Cobb’s角及Frankel分级C级以上的百分比均差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者护理疗效的比较(%)

3 系统化护理措施

3.1 术前护理 由于患者对于创伤性骨折及手术心理反应是负面情绪，表现为焦虑、恐惧、抑郁等，严重的可能有自杀倾向。因此护理人员应耐心详细地解释病情，做好沟通，取得患者的信任，有利于降低应激反应水平［2］。

指导患者在床上练习排便，使患者在术后能尽早地适应床上排便，有利于及时拔除导尿管，减少尿道感染及便秘的发生几率。术前嘱患者卧硬板床，执行严格并适宜的翻身方法，重点在于保持受伤的脊柱部位局部固定，减少相对位移的发生，避免因翻身不当而加重脊髓损伤［3］。

3.2 术后护理 由于脊柱创伤及手术损伤，都有可能影响脊髓神经功能，出现四肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。故应密切观察脊髓神经功能，1次/h。注意了解是否有运动或感觉障碍平面上升情况发生，若有则应报告医生处理［1］。

术后保留导尿管期间应保持尿管通畅，每日给予尿道护理1次，每周更换导尿管1次。每天应该定时托空背部及臀部，动作应平稳轻柔，每2 h一次，以防止褥疮产生，或每天定时按摩受压部位，每次按摩15 min［2］。

3.3 出院指导 出院时应嘱患者定期随访，了解骨折愈合情况。出院后半年内均应避免大幅度弯腰活动及重体力活动；戴支具活动应达到3个月，双下肢抬腿锻炼6个月，禁止做出抬臀、脊柱旋转动作［3］。

4 讨论

随着交通事故增多，胸腰椎骨折发病率呈明显上升趋势。患者易出现脊髓休克等症状，且多合并脊髓神经功能受损，故病情较重，需应用手术治疗，对于临床护理要求较高［4］。目前临床常用的治疗胸腰椎骨折方法是应用椎弓根钉复位固定，然而由于此手术具有一定的特殊性，因此对于术前准备、术后翻身、并发症的处理、出院指导均要给予较高的护理要求。通过一系列的系统性且有针对性的护理措施，患者的椎体压缩百分比、椎管狭窄率、后凸畸形及神经功能分级均较常规的护理措施改善明显［2］。故通过密切病情观察及采取系统性护理措施，能减少并发症、提高治愈率。

［1］ 刘少喻，李浩淼，梁春祥，等．后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折．中华创伤杂志，2007，21(9)：23-29．

［2］ 汪四花，林芬，鲁琛．腰椎退行性侧弯患者后路减压融合固定术后并发症的护理．中华护理杂志，2009，44(9)：791-792.

［3］ 汤泓，汪四花，林芬．9例强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的围手术期护理．中华护理杂志，2007，42(8)：689-690．

［4］ 郭林，夏晓燕，任雪萍．有限减压相邻节段植骨内固定治疗胸腰椎骨折43例围术期护理．齐鲁护理杂志，2008，14(2)：54-55.