执业医师资格考试对口腔专业教学改革的启示

张 玮,宋晓萌,徐 艳,李 谨,陈亚明

(南京医科大学口腔医学研究所,南京医科大学口腔医学院,江苏 南京 210029)

执业医师资格考试(以下简称“执考”)是世界各国普遍采用的医师资格认可方式,其通过率也是检验和衡量各医学院校专业知识教学质量的重要标准[1]。本研究旨在通过对学生执考状况及学习状况的调查和分析,探讨口腔专业知识教学中存在的问题,并提出相应的改革措施,为口腔医学专业知识教学改革提供依据,进一步提高专业教学质量。

一、对象与方法

1.在南京医科大学口腔医学院2009级和2010级研究生中选取已参加执考的研究生,共75名作为调研对象。其中2009年级32人,2010年级43人。发放《执业医师考试及学习状况调查问卷》75份,回收70份,回收率为93.3%。

2.研究方法。调查形式以调查问卷为主,同时,我们还通过与学生访谈进一步了解学生参与执考的状况及专业知识学习的体会。调查问卷从对待执考的态度,执考的体会,专业学习态度和方法,对学校专业教学的看法等四个方面了解学生对执考的看法,学习的方式方法及对学校教学的期望和要求。

二、结 果

70份有效答卷经数据统计,显示我校口腔医学生参与执考及专业学习的状况,结果如表1、表2、表3和表4。

表1 对待执考的态度

表2 参加执考的体会

表3 专业学习态度及方法

表4 对学校专业教学的看法

在访谈环节中,学生谈了对执考的感受和对专业教学的意见,普遍认为执考和学校考试有一定差距,涉及知识点更广更细,且较偏向临床应用。同时,学生对教育教学也提出很多期望,如希望增加教学趣味性,希望老师多介绍新知识新技术,学院多提供临床实践动手的机会等。

三、讨 论

1.学生对执考的态度及体会。调查结果表明,绝大多数学生对执考十分关注(90%)。但相当一部分学生对考试成绩要求偏低且准备不足(45.7%),而复习材料又较局限于考试教材。大部分学生认为执考较难部分集中在医学基础(67.1%)和临床基础(62.9%)。基础课程开设的时间距离考试较久,且有些内容与口腔专业相关性较小甚至相互脱节,这种现象值得我们关注。很多学生认为考点太广太细,很难全部掌握。近年来的执考试题不仅包括医学专业知识,更涵盖自然科学、社会伦理和人文知识等更为广博的范畴;考查内容也不单是临床技能,还包括自我学习、创新、沟通、批评性思维等能力等[2],这对专业知识教学提出了更高的要求。因此,教学改革必须以提高学生专业综合素质为目的,除了基本技能培训之外,还要加强创新思维,沟通能力和医学人文知识等的培养。

2.学生的专业学习态度和方法。良好的学风一直是保证教学质量的重要因素。调查结果显示,大多数学生学习态度良好,课余时间也主要用来学习充电,听讲座等,但是,不少学生课余时间也用来上网(55.7%)和娱乐(45.7%)。有些学生学习态度不够端正,有逃课旷课,业务工作懈怠等现象。有6.5%的学生认为找工作主要看父母的人际关系,这种不正之风也在影响着学生的学风。在学习方法上,值得注意的是:大多数学生的主要学习方法是依靠自学(82.9%)和交流(60%),而只有不到半数的学生选择了上课,这说明大学研究生教育是以自学为主,课堂为辅,许多知识需要学生自主消化。这提示我们在进行教学改革时要注意引导学生自主学习,发挥学生的主观能动性,同时要加强和学生的教学互动,通过与学生的交流帮助学生学习,提高教学质量。

3.学生对学校专业教学的看法。调查结果显示,绝大多数学生认为临床实践教学对执考的帮助很大,而实验教学却有些偏离临床。同时,有65%的学生感觉临床实践操作不够充分,希望增加实践动手机会。因此,理论学习和专业技能学习脱节现象值得关注。口腔医学是一门操作性很强的学科,学生必须通过实践才能真正学好知识[3]。相关研究也指出[4],执考对医学专业实践教学的导向作用日益明显。但随着近年患者维权意识和医师自我保护意识的增强,临床实践教学的病例明显减少,学生动手机会也很少,实践操作能力不足,导致学生临床思维不足、综合能力较差。另外,很多学生希望增加教学趣味性,增加和老师交流的机会。

四、改革措施

1.加强学生综合能力培养。学校应将执考作为检验教学质量的重要指标之一,从培养合格的医师人才的角度,安排教学和考试活动,并贯穿于素质教育和智能教育中,以培养知识广,素质高,能力强的复合性人才为最终教学目标。应进一步修订教学培养方案,改革教学模式,在传授专业知识的同时,利用讲座,研讨会,社会实践等各种方法进一步拓宽学生知识层面。与此同时,还要加强对教学质量的监控和督导,分阶段采用综合性知识整合应用的考核方法[5],以考促学,以考促教,进一步巩固教学成果,提高教学质量。

2.创新教育教学方法。对于口腔专业教学来说,课堂教学创新和实践教学创新同样重要。理论教学中,注意学科课程和内容的整合,在基础专业课程之外,积极开展各种讲座介绍新技术新方法,扩展学生知识面,同时积极推行PBL教学[6],网络论坛等激发学生学习主观能动性。实验课教学中,改进实验内容和形式,贴近临床应用,并通过研究生辅助教学,技能比赛等增进与学生的交流互动;临床带教中,加强临床综合治疗观念,应用模块化教学法[7],病例汇报,出科技能考核等,系统全面地进行专业化培训。教师应在各个教学环节中注意增加与学生的交流,培养学生的自学能力、临床思维能力、动手能力和解决问题能力[8],并鼓励学生的科研创新性思维,促进学生综合素质的提高。

3.促进专业实践教学改革。我们必须避免传统医学课程体系学科界限过于分明,基础课程与专业课程之间互相脱节的现象[9]。因此,在课程构建上就应将理论课程和临床实践紧密结合,多传授应用型知识,培养学生多维度,多视角的思考方法和实际应用能力。在临床实践教学中,应按照执考的要求统一进行临床规范化培训,并提供更多的操作机会,提高学生临床实践能力。同时利用临床出科考核,教学查房,病例讨论,读书报告等各种教学活动对学生的知识面进行系统地,严格地训练,促进学生临床实践技能和临床综合能力的提高。

[1]习 正.以执业医师资格考试为导向的临床医学本科教学改革初探[J].西北医学教育,2009,17(6):1085-1086.

[2]王江红,冯 攀.论医师资格考试制度发展趋势对医学教育的导向作用[J].中国卫生法制,2009,17(3):20-23.

[3]李秀敏,张艳芳.执业医师考试与医学生临床实践能力的培养[J].中国高等医学教育,2005(5):88-90.

[4]郑河源,唐 骏.从执业医师资格考试看临床技能教学的重要性[J].中国高等医学教育,2005(2):69.

[5]王占齐,龚楚楚.某医科院校学生执业医师资格考试现状分析及对策研究[J].中国高等医学教育,2010,6:36-38.

[6]H.M Bosse,S.Huwendiek,S.Skelin,et al.IRnesetaercrha arctictleive film scenes for tutortraining in problem-based learning(PBL):dealing with difficult situations[J].B MC Medical Education,2010,10:52-68.

[7]胡 建,陈亚明,孙亚洲,等.模块化教学在口腔修复学实习教学中的应用[J].南京医科大学学报,2011(3):219-222.

[8]牛继平.从执业医师考试谈对基层卫生人员的学历教育与临床技能教学[J].中国医药导报,2007(16):156-157.

[9]席 峥,郑耀光.从执业医师资格考试看医学教育改革[J].中华医学教育杂志,2007(1):125-126.