毕业后医学教育质量保证体系建设——我院住院医师规范化培训过程管理总结

张淑华,张思嘉,何 仲

(北京协和医学院继续教育学院,北京 100730)

住院医师培训制度,是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医生所需要的知识、技能和态度[1]。中国的住院医师培训于1949年以前就已在北京协和医院等一些医院开展,近几年,住院医师培训项目越来越受到重视,其相关研究及改革实践非常活跃,目前已被认为是医学生毕业后教育的核心内容,是培养合格临床专科医师的必经之路[2]。该培训项目于19世纪末在德国开始实施,后引入到约翰·霍普金斯大学医学院,目前已被各国医学界所认可[3-4]。1921年,北京协和医院以约翰·霍普金斯医学院为模版建立了住院医师培训制度。以下就我院近五年住院医师规范化培训情况进行综述。

一、培训对象

根据《临床住院医师规范化培训试行办法》的规定,住院医师培训的对象是医学本科毕业后从事临床工作的住院医师。我院针对本科毕业生、临床医学硕士、科研型硕士毕业生及科研型博士毕业生及其他单位调入的住院医师分别制定了不同的培训阶段,其目的在于满足临床工作对不同学历医学毕业生的需求,并使医学毕业生在高学历的基础上同时具备同等层次的临床能力。近五年住院医师的培训总人数达到510人(见附表),其中初级住院医师有177人,高级住院医师有330人。按学科分类包括临床医学、口腔学和中医学,以临床医学为主,占95%,口腔学占4%,中医学占1%。

附表 我院近五年住院医师的培训人数

二、培训与考核

(一)培训内容。

目前,我国的医学生培养仍比较注重自然科学知识的学习,很少系统地学习心理学、社会学、伦理学、法学等人文学科的知识。参加住院医师规范化培训的住院医师虽然已经具备了一定的临床实践能力,但尚缺乏人文知识素养和人际沟通能力。因此,将人文方面的课程内容增加到住院医师规范化培训中已势在必行。有资料显示,由于医务人员对患者缺乏同情心、责任心,或者法律逾识不足等而导致的医患纠纷占60%[5]。因此,我院初高级住院医师的培训课程内容于2007年开始增加了人文方面的课程,如领导力培养的思考、和谐医疗的沟通艺术、论医疗职业素养、人文医学职业技能等内容。

(二)培训模式和管理方式。

我院在管理方面实行双重管理模式,首先,利用学校教学优势每一年度开设一期住院医师规范化课程班,结合当前医疗环境将课程设计逐步进行调整,在完成所要求课程基础上,有针对性地补充应用性较强的课程。在临床考核方面依托临床教学部门进行专业理论、专业技能、专业外语等考核。其次,指导老师即住院医师的教育者在住院医师规范化培训中起着非常重要的作用。导师责任制度是近年来倍受关注的管理模式,根据住院医师规范化培养标准细则中的要求组成导师指导小组,由一名主导师和轮转科室所在医疗小组的责任医师共同组成,经双向选择形成一对一的师生关系。这一制度解决了住院医师在更换科室开始阶段存在不适应期的问题。我院住院医师的培训就是采用导师指导小组的方式进行,主要由科主任负责,与本科导师和上级医师集体指导住院医师的培训[6-7]。

(三)考核与评价。

考核评价是住院医师培训工作中的重要组成部分,是鉴定与保证培养成效的核心环节。1979年,卫生部颁发了《高等医学院校附属医院住院医师培养考核试行办法》,住院医师的培训考核正式实施[8],并逐渐的系统化和规范化。

我院住院医师培训的考核内容包括专业理论、临床技能、或手术操作、病例分析、专业论文、科研成果及临床教学能力和专业英语,考核类型包括轮转考核、年度考核以及阶段考核,考核管理实行分层管理,学校继续教育处负责制定考核内容、审核及审批资格及发证工作,二级单位负责组织考核、上报考核结果;资格的审定由各医院住院医师培训委员会或住院医师规范化培训考核小组在考试考核基础上审定,通过考试合格者颁发住院医师资格证书,合格的住院医师根据中国协和医科大学临床医学专业学位实施细则,可作为申请硕士或博士学位的条件之一。

三、培训制度

住院医师培训是一项复杂的系统工作,需要有很健全的管理系统来支持,整个培训过程涉及到多个部门,上到卫生部、省市卫生局,中到各级医院、培训基地,小到各个科室,组成一个完整的体系[9]。

目前,我院依据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的规定和《临床住院医师规范化培训大纲》的要求,结合我校开展临床住院医师规范化培训工作的实践经验,于1991年制定了《临床住院医师规范化培训总则》。提出对住院医师规范化培训的共性规定,且各学科根据学科特点分别制订和完善专科医师培训考试考核管理办法。此外,各附属单位均制定了适合本单位的制度规定及细则以及相应的组织管理委员会。

四、总 结

虽然住院医师的培训体系在不断发展和完善,但仍存在一些值得探讨的关键问题。第一,医学终身教育体系。学校医学教育是打基础,毕业后的住院医师培训是临床能力的培训,而继续教育是持续职业的发展,这三个不同阶段构成了医学终身教育体系,不能相互替代。第二,住院医师培训以及专科医师培训。从教育体系讲,住院医师培训属于毕业后医学教育。而专科医师制度包括培训、准入、管理。第三,住院医师培训与医学学位制度。应以住院医师培训为基础、为核心,结合医学专业学位的授予,把两种人才的培养制度相互联系,这有助于开展住院医师培训。第四,建立住院医师培训基地。美国现有7800个培训基地是以学科为基础划分的,这值得借鉴,基地建设要以临床学科为基础,但也要根据医院的条件来建设。第五,客观结构化临床考试。住院医师培训针对的是临床能力的提高,客观结构化临床考试(OSCE)是评价培训结果的重要方法。第六,住院医师培训要有顶层设计,是医学人才培养的一项基本制度。

[1]唐国瑶,陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变[J].医学教育探索,2006,5(2):99-101.

[2]刘战培,王星月,廖 钦.住院医师规范化培训与入训前学位培养的衔接[J].中华医学教育杂志,2008,28(2):100-102.

[3]吴阶平,董炳琨.协和育才之路[M].北京:中国协和医科大学出版社,2001.126-142.

[4]吴 东.协和住院医师培训经验[J].中国卫生人才,2010(3):26-27.

[5]龙海波,何井华.把握十大要素,构建和谐医患关系——住院医师规范化培训工作中的医患纠纷防患教育[J].医学信息(上旬刊),2010,23(8):2805-2806.

[6]高 鹏.住院医师规范化培训的问题与对策[J].中国卫生人才,2010(2):56-57.

[7]张 娴,丁志明,徐 键.导师制在妇产科住院医师培养中的实践与探索[J].中国高等医学教育,2010(4):63-64.

[8]王星月,朱 方,刘战培,等.住院医师对规范化培训的需求调查分析[J].中国现代医学杂志,2008,9:1311.

[9]张 皓,张小年.要重视康复住院医师培训工作[J].中国康复理论与实践,2010,16(9):894-895.