浙江省农村社区常用急救知识技能需求状况调查

蒋建平,朱 宁,郑鸣之,戴 晟,戴玉英

(浙江医学高等专科学校,浙江 杭州 310053)

农村社区医生是最贴近基层一线的医务人员,在急救工作中起着非常重要的作用。虽然我国的急诊医疗服务体系(EMSS)日趋完善,但院前社区急救仍是我国现有急诊医疗服务体系中的薄弱环节[1]。院前急救的主要特点是“急”和“救”,对院前发生意外伤害的人员提供及时有效的初步紧急救护,可以起到挽救生命、减轻痛苦、改善预后的作用。若对三年制临床医学专业的学生和低年资的农村社区医生进行针对性的社区急救培训,可使他们更好的应对农村社区医疗工作中的各种常见紧急情况,使患者获得更有效的救助。基于此目的,我们于2011年7-9月对192个乡镇卫生院及社区卫生服务中心(站)急救知识和技能的需求情况进行了调查,报告如下。

一、对象与方法

1.对象。采用随机抽样法,抽取浙江省乡镇街道卫生院和社区卫生服务中心共192个,其中卫生院65个,卫生服务中心127个,向其主管业务的领导或急诊科主任进行调查。

2.方法。采用问卷调查法,每个单位1份问卷。内容包括单位的一般资料、社区急救知识和技能培训现状及培训需求。问卷的调查由临床医学专业大二年级的医学生经过统一培训后实施,采用当场发放调查问卷当场回收的方式。本次调查共发放问卷192份,均予回收。经统一审核,其中2份填写不规范予剔除,有效问卷共190份,其中涉及卫生院(室)64个、卫生服务中心(站)126个,总有效率99%。采用Excell录入各项数据,并进行统计描述。

二、结 果

1.农村社区医生常用急救技能。经过统计,排序靠前的急救技能包括:创伤止血技术、常用急救药物使用、心肺复苏、创伤包扎技术、紧急呼救知识、伤病者搬运技术、骨折固定技术、氧气疗法、简易人工呼吸器使用、常用急救监测、洗胃术等。乡镇卫生院和社区卫生服务中心对常用急救技能的要求基本一致,具体分布情况见附图和附表。

附图 浙江农村社区常用急救技能需求

附表 不同类型医疗单位常用急救技能学习需求

2.农村社区卫生服务人员急救知识技能获取途径。农村社区卫生服务人员急救知识和技能获取的主要途径:94.2%的单位认为是参加各级医学会和专业组织开办的继续教育培训班和学术会议,65.3%的单位认为是参加本院组织的培训班,39.5%的单位认为结合特定病例讨论和学习。另外还包括:进修、应急演练、与省级医院进行结对培训、自学等形式。

三、讨 论

农村社区急救既是救死扶伤的第一线,又是整个医疗过程中的关键环节。在各种急症、意外事故、创伤和突发的公共卫生事件等情况下,从患者发病至得到有效救治的这段“黄金时间”,决定了绝大部分伤员的愈后状况。农村社区医生是最贴近社区一线的首诊医师[2],他们主要在乡镇卫生院和社区卫生服务机构接待救治伤病员,也可能要出诊来到事发现场和病人身旁进行初步处理或急救,因此训练有素的农村社区医生在急救工作中起着非常重要的基础性作用。

在发达国家和地区,医学院校学生在校期间均接受过院前急救知识的学习[3],在美国、英国、澳大利亚更是把对国民的急救培训作为一项国家的长期战略任务[4]。我们的调查显示:虽然基层的医疗卫生部门的领导对急诊业务比较熟悉,对新进人员的常用急救技能的学习和培训也比较重视,有90%以上的卫生院和中心的领导认为创伤止血技术、常用急救药物使用、心肺复苏、创伤包扎技术、紧急呼救知识是基层常用的急救技能。但我国目前农村社区医生队伍总体素质不高,急救知识和操作技术相对薄弱。据国内部分城市统计87.3%院外急救突发事件发生在社区[5],大多数社区医疗组织常束手无策只能呼叫“120”,但由于“120”急救的效率受人员、交通等因素影响,常常失去抢救的机会。另外,年轻的医生培训提高的途径也不顺畅。调查显示:基层医护人员急救知识和技能获取的途径主要是参加各级医学会和专业组织开办的继续教育培训班和学术会议等,培训的途径单一,并且以理论为主。

以前三年制临床医学专业学生的就业岗位定位不明确,培养重点主要放在治疗和预防上,虽然有急诊医学课程,但缺乏针对性,忽视了面向农村社区岗位的急救知识能力的培养,而这些学生毕业后又恰恰成为了农村社区医生的主力军。因此,在调查的基础上,围绕农村社区急救技能的学习和提高进行探索实践具有一定的现实意义。

[1]王亚东,关丽征,彭迎春,等.社区卫生服务在院前急救网络中的作用[J].中华医院管理杂志,2007,23(12):811-813.

[2]蹇华胜,于长青,沈康强,等.急诊科进修在全科医师继续医学教育培养中的意义[J].卫生职业教育,2006,24(21):49.

[3]Altintas KH,Aslan D,Yildiz AN,et al.The evaluation of first aid and basic life support training for the first year university students[J].Tohoku J Exp Med,2005,205(2):157-169.

[4]Quinn L,Challen K,Walter D.Medical and prehospital care training in UK fire and rescue services[J].Emerg Med J,2009,26(8):601-603.

[5]刘 全,杨 勇,汤 彦.社区急救在院前急救医疗服务中的重要作用[J].中国全科医学,2005,8:995-997.