血清白蛋白水平与老年人认知功能的关系

陈晋文 陈大伟 杜文津 刘 玮 李华军 靳雁斌 (空军总医院干部病房，北京 100142)

认知功能障碍是严重影响老年人健康的一种常见综合征，其病因不十分清楚。白蛋白水平下降与老年人认知功能损害和痴呆关系密切。本研究通过观察军队离退休老年人血清白蛋白水平，分析认知功能与血清白蛋白水平的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年在空军总医院行年度体检、资料完整的军队离退休老干部160名，男150名，女10名，年龄72～92〔平均(82±5)〕岁。文化程度:小学以下14人(8.7%)，中学及以上146人(91.3%)。常见并发病:冠心病65.6%、高血压63.8%、糖尿病30.6%、脑卒中29.41%、心衰及房颤28.1%。

1.2 调查工具 采用简易精神状态量表(MMSE)。MMSE是目前国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言功能和视空间功能，总计30个小项，范围在0～30分。根据被调查者受教育程度，MMSE中文版认知功能障碍评分划分为:文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分，低于界值为认知功能障碍。

1.3 调查方法 采用问卷调查的方法，调查组成员均经过统一培训。调查前由调查者先进行自我介绍，向被调查者介绍调查的目的和方法，在获得被调查者的知情同意后进行问卷调查。所有调查均使用统一指导语，使患者完全理解后填写。

1.4 生化指标测定 被调查者采集清晨空腹静脉血，使用日立7600全自动生化分析仪测定血清白蛋白，正常值≥35 g/L。

1.5 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件进行分析，采用χ2检验、相关和Logistic回归分析。

2 结果

2.1 老年人认知功能状况 160例调查者MMSE平均得分26.05±3.91，认知功能下降者占25.6%(41例)，认知功能正常者占74.4%(119例)。

2.2 老年人白蛋白水平 160例调查者平均白蛋白浓度(40.55±3.16)g/L，低白蛋白者(＜35 g/L)占 4.4%(7/160)，白蛋白正常者95.6%(153/160)。

2.3 认知功能与白蛋白水平的相关性 白蛋白水平与MMSE评分呈正相关(P＜0.05)。低白蛋白与白蛋白正常者认知功能下降发生率比较差异显著(χ2=104.77，P＜0.01)。校正年龄、性别、文化程度、慢性疾病等因素，白蛋白水平与老年人认知功能显著相关(P＜0.001)。见表1。

表1 影响老年人认知功能相关因素Logistic回归分析

3 讨论

在对1 673名新加坡籍中国老年人MMSE调查中发现，白蛋白水平下降与MMSE得分减少有独立相关性〔1〕，临床研究发现，痴呆病人血清白蛋白水平明显低于健康对照组〔2〕，白蛋白水平下降使心衰住院患者认知功能损害的危险性增加〔3〕。本研究结果与上述文献报道一致。

白蛋白水平与认知功能障碍的相互关系尚不明确，两者很可能互为因果。一方面，白蛋白水平下降可能是导致认知功能障碍的原因。研究表明脑内炎症与认知功能障碍和痴呆的发病机制有关〔4〕。慢性炎症过程中产生的多种细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素1和白介素6等可能通过抑制白蛋白合成，加速蛋白质变性，血管通透性增加等机制，导致血清白蛋白水平下降。白蛋白独有的氧自由基捕获特性，以及与金属离子、药物、游离脂肪酸和激素多重结合位点的功能〔5〕，使白蛋白具有重要的多重抗氧化能力。病理情况下，白蛋白水平下降，则氧自由基生成增加而氧化防御能力减弱，导致氧化应激反应增强，产生过多的内源性神经毒性造成中枢神经系统功能损害。β淀粉样蛋白(Aβ)沉积导致神经元退化和死亡，可能是痴呆发生和发展的关键因素。临床研究证实，白蛋白具有抑制Aβ形成、减轻Aβ的神经毒性功能，而脑内白蛋白水平下降使得老年性痴呆发病显著增加〔6〕。另一方面，白蛋白水平下降可能是痴呆患者功能减退的结果。认知障碍和痴呆患者由于日常生活能力减退，如自主进食减少，容易发生营养不良，营养不良继而导致痴呆病人血浆白蛋白水平下降。

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2 Kim TS，Pae CU，Yoon SJ，et al.Decreased plasma antioxidants in patients with Alzheimer's disease〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2006;21(4):344-8.

3 Zuccala G，Marzetti E，Cesari M，et al.Correlates of cognitive impairment among patients with heart failure.Resultsof a multicenter survey〔J〕.Am J Med，2005;118(5):496-502.

4 Tuppo EE，Arias HR.The role of inflammation in Alzheimer's disease〔J〕.Int J Biochem Cell Boli，2005;37(2):289-305.

5 Roche M，Rondeeau P，Singh NR，et al.The antioxidant properties of serum albumin.FEBS Lett，2008;582(13):1783-7.

6 Milojevic J，Esposito V，Das R，et al.Understanding the molecular basis for the inhibition of the Alzheimer's Abeta-peptide oligomerization by human serum albumin using saturation transfer difference and off-resonance relaxation NMR spectroscopy〔J〕.J Am Chen Soc，2007;129(14):4282-90.