波立维联合复方丹参滴丸早期干预对急性心肌梗死远期预后的影响

易远明 李冬华 (吴川市人民医院心血管内科，广东 吴川 524500)

复方丹参滴丸是一种新型的丹参复合制剂，临床已广泛用于治疗冠心病、心绞痛、高脂血症及心脑血管循环功能障碍等。丹参的药理作用是多方面的，其中包括能够减少心肌耗氧，改善能量代谢，并可通过增加心肌能量储备，抑制脂质过氧化物的生成而保护心肌细胞〔1〕。本研究观察临床治疗剂量的复方丹参滴丸联合氯吡格雷(波立维)早期治疗急性心肌梗死(AMI)患者40例，分析其对AMI远期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2010年3月间收治的80例急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者，男58例，女22例，平均年龄(65.13±6.48)岁，根据治疗方法不同分为两组，每组40例。对照组给予波立维，观察组给予波立维联合复方丹参滴丸，对所有病例的年龄、性别、梗死部位、并发症、既往相关病史等方面逐项统计。两组在性别、年龄等一般资料方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准 纳入均有典型的临床症状，符合WTO制定的《急性心肌梗死诊断标准》〔2〕，确诊为AMI，患者年龄小于80岁;未行溶栓治疗。排除冠心病心绞痛、严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病、孕期及哺乳期妇女、近期有手术及内脏出血病史患者。

1.3 方法 所有入选的两组患者于入院后即刻嚼服阿司匹林300 mg，PCI术前给予100 U/kg体重的负荷剂量的普通肝素。术后皮下注射依诺肝素，每12小时注射0.4 ml，持续至术后第5天;阿司匹林100 mg/d长期维持。对照组给予波立维75 mg/d维持至术后至少12个月。治疗组在此基础上给予复方丹参滴丸(天津天使力联合制药公司生产，卫药准字Z-01号)10粒/次，3次/d，两个月后减至每次5粒，3次/d。

1.4 观察指标 观察两组患者左室重构情况，以左室射血分数(LVEF)测定进行评价。并对住院期间和随访期间主要心血管事件进行分析，包括死亡、复发性心肌梗死、严重心力衰竭，再次血运重建(TVR)。

表1 两组患者一般资料比较情况

1.5 统计学方法 运用SPSS14.0软件进行t和χ2检验。

2 结果

2.1 两组主要心脏不良事件发生情况及死亡原因比较 观察组死亡3例(7.5%)、复发性心肌梗死2例(5%)、左心衰竭3例(7.5%)，猝死2例(5%)，对照组死亡10例(25%)、复发性心肌梗死 8例(20%)、左心衰竭 12例(30%)，猝死 5例(12.5%)，两组左心衰竭发生情况差异显著(P＜0.05)，而再梗死、猝死、死亡两组间无显著差异(P＞0.05)。观察组死亡3例，其中因左心衰竭死亡1例，猝死2例;对照组因左心衰竭死亡3例，因复发性心肌梗死死亡3例，猝死4例。

2.2 两组患者恶性心律失常发生情况 观察组恶性心律失常治疗前发生率为72.5%(29/40)，明显高于治疗后发生率20%(8/40)，(P＜0.05)，对照组恶性心律失常治疗前发生率为82.5%(33/40)，明显高于治疗后发生率57.5%(23/40)(P＜0.05)。观察组治疗后恶性心律失常发生率明显低于对照组治疗后(P＜0.05)。

2.3 治疗后心功能情况比较 两组各有40例完成了PCI术后48 h、术后6个月的心脏超声检查。观察组LVEDV、LVESV、LVEF与对照组患者相比有明显差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后心功能情况比较

3 讨论

心肌梗死的病理是在冠状动脉粥样硬化斑块形成的基础上，产生冠脉狭窄，甚至闭塞。部分心肌的血液循环突然全部中断而导致的该部位的心肌损伤，而造成血流中断的原因，则几乎总是由于动脉内壁上形成动脉粥样硬化斑块所导致的〔3〕。可以说，动脉粥样硬化斑块是心肌梗死的最主要原因。因此，要防心梗，首先要防动脉粥样硬化，复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成。方中丹参活血化瘀，清心安神，通脉止痛;三七活血化瘀，通经止痛;冰片能通窍止痛，醒神化浊。诸药合用，共奏活血化瘀，理气止痛之功。祖国传统医学认为，丹参能祛瘀血、生新血;三七则有活血、散血之良效，均为中草药里活血化瘀的名药。而从西医学来看，丹参的有效部分为水溶性的丹参素，具有提高机体抗凝的作用，可抑制血栓形成、降低血黏度，且其扩张血管的效应，可以增加冠脉血流量，改善缺血缺氧状态〔4〕;三七可以抑制钙粒子内流，使损伤心肌得以恢复。正是这种多靶点的特点，使复方丹参滴丸具有成分、作用单一的西药所不具备的多重作用，从而起到更好的防栓、防心梗作用〔5〕。本研究中提示波立维联合复方丹参滴丸治疗AMI远期预后的临床疗效显著。

复方丹参滴丸具有改善血液流变学作用。复方丹参滴丸能降低高脂血症模型大鼠高、低切变率下的全血黏度、全血还原黏度、血小板黏附率和血栓指数〔6〕;体外试验可增加家兔血小板膜流动性，降低微黏度。降低实验性动脉粥样硬化家兔血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量，升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量，抑制动脉粥样硬化斑块的形成〔7，8〕，具有提高机体抗凝的作用，可抑制血栓形成、降低血黏度，且其扩张血管的效应，可以增加冠脉血流量，改善缺血缺氧状态，使损伤心肌得以恢复。复方丹参滴丸具有成分、作用单一的西药所不具备的多重作用，从而起到更好的防栓、防心梗作用。

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5 Ruixing Y，Al-Ghazali R，Wenwu L，et al.Pretreatment with probucol attenuates cardiomyocyte apoptosis in a rabbit model of ischemia/reperfusion〔J〕.Scand J Clin Lab Invest，2006;66(7):549-58.

6 Ruixing Y，Wenwu L，Al-Ghazali R.Trimetazidine inhibits cardiomyocyte apoptosis in a rabbit model of ischemia-reperfusion〔J〕.Transl Res，2007;149(3):152-60.

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