论腹腔镜在治疗宫内节育器异位临床效果观察

林桂花

长春市妇产医院，吉林长春 130000

在宫内放置宫内节育器（IUD）之后，宫内节育器穿过子宫壁或者是嵌顿在子宫壁之后进入腹腔，这种程度不一的异位现象即宫内节育器异位。临床医学认为，宫内节育器是一种实际效果很强的避孕方式，宫内节育器的诞生，为我国开展计划生育工作起到了正面影响。但是因为多种原因交错的缘故，导致在临床上经常发生宫内节育器异位的情况，令带有节育器的育龄妇女产生了心理和身体双重阴影[1]。曾有文献资料显示：在对育龄妇女宫内节育器的处理及其诊断过程中，腹腔镜有着至关重要的作用，特别是针对一些在子宫外异位的育龄妇女[2]。本院自2010年9月—2012年8月共收治的宫内节育器异位住院患者共43例，通过腹腔镜手术取出共27例，收到了良好的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2010年9月—2012年8月收治的宫内节育器异位住院患者共43例病例资料进行回顾性的分析。患者年龄在24～58岁之间；放环时间为1个月～22年。上环以后有明显症状的患者共24例，没有症状的患者共9例，有17例患者在人工流产时候发现，有3例在绝经以后，取环困难时发现，异位的部位中，位于子宫直肠窝部位的共12例、位于大网膜部位的共4例（有1例在肠袢间），在子宫后壁（突向宫外）位的共1例。对于异位节育器的类型差异上。有3例异位部位存在脓肿症状。依根取环手术的方式不同随机把宫内节育器异位患者分成两组：经腹组患者共26例，运用腹腔镜组患者共27例，该，两组患者在年龄和放环时间上对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05)。

1.2 宫内节育器异位的手术方法

首先对于全部患者都进行B超诊断，如果病情比较复杂，另加宫腔镜仔细检查和X线检查以及CT影像检查，综合各数据进行分析。手术方式上，经腹组按照常规方法进行手术，腹腔镜组则在腹腔镜的监控下，通过直视直接取出。然后对比分析该两组患者在手术时间、手术中的失血量以及手术后住院时间与手术后的并发症等状况。

1.3 统计学原理

数据采用（x±s）和百分率进行表示，运用SPSS 13.0软件开展统计学分析，组间均数差别运用F检验或者t检验，组间比运用χ2来进行检验。如果P ＜ 0.05，说明存在统计学差异，具有可比性。

2 结果

经腹手术组患者共26例，经腹腔镜组患者27例。该两组患者在手术时间、手术中的失血量和手术后的住院时间进行对比，存在明显的差异（P ＜ 0.05），具有统计学意义。该两组患者在手术以后都没有发生各类并发症。在手术中的失血量方面，腹腔镜组与经腹组对比，存在明显的差异（P ＜ 0.05），具有统计学意义。不同手术方式在手术时间、手术中失血量和手术后住院时间的差异见表1。

3 讨论

宫内放置宫内节育器较为常见的有r环、T型环及金属圆环等等。除了在术后因为子宫穿孔导致的宫内节育器异位之外，还有可能是因为宫内节育器体积比较大的缘故，导致子宫加强收缩，最终出现宫内节育器移出子宫之外或是嵌入肌层的情况；T型的宫内节育器变形或下降，横臂将会逐渐的嵌入到子宫下段的肌层中，最后移出子宫之外；子宫有瘢痕的育龄妇女，或者是处在哺乳期的子宫都很容易发生宫内节育器异位[3]。有研究认为：育龄妇女因为上环而引起的穿孔并不是宫内节育器异位的主要原因，还可能和腹腔液的流动、内脏蠕动以及子宫的自然收缩和膀胱收缩等情况有关[4]。本文经过分析和研究，发现子宫位置、疤痕子宫、哺乳期上环和痛经史等因素并不能导致宫内节育器的异位，根本原因在于对育龄妇女上环的技术水平。因此，应该加强个体诊所与基层医院对人员培训方式和管理问题。

表1 不同手术方式在手术时间、手术中失血量和手术后住院时间的差异

医师在腹腔镜的直视下取出异位的宫内节育器，能够细致的分离粘连、术野清晰直观、并发症少、术后恢复快而且创伤比较小，是一种集手术治疗、检查和诊断为一体的微创手术，由于腹腔镜手术存在术野广，甚至达到上腹腔，放大4倍，所以清晰度高。近年来，在临床上取得了显著的效果[5]。

宫内节育器异位在脏器中，取出过程比较困难，而且极易损伤脏器，而如果宫内节育器游离在盆腹腔中，那么取回来则比较容易[6]。如果在手术过程中，有镜下缝合设备和操作技术，那么极有可能令手术成功，如果不具备这些条件，可以扩大伤口，对患者进行腹腔外缝合[7]。王海波等对剖腹取出宫内节育器和经腹腔镜术取出宫内节育器的手术形式进行了对比，手术之后，两组患者均没有引起并发症，恢复过程较为顺利[8]。但是两组在胃肠功能恢复状况、住院天数、输液天数、发热率、手术后镇痛用药率、手术时间和手术中出血等情况存在较为明显的差异。通过本研究证实，就经腹组和经腹腔镜组效果进行对比，腹腔镜组存在有术后住院的时间较短、手术时间短以及术中失血量比较少的优势。尽管相对来说，手术费用较高，对操作手法也有着高要求，手术设备也比较昂贵，但是却不失为一种最佳的微创手术方法，值得临床医学推广和应用。

[1] 韩素云，张莉，丁辉，等.宫内节育器异位盆腹腔取出9例分析[J].中国误诊学杂志，2008，23（15）：243.

[2] 李秀荣，赵雯，王云.腹腔镜治疗节育器盆腹腔异位10例临床分析[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，12（1）：179..

[3] 郑安桔，汪赛萍，闫丽燕，等.宫腹腔镜在困难取环术中的应用体会[A].2012浙江省计划生育与生殖医学学术年会论文集[C].2012.

[4] 周晓梅，马宁，刘小乐，等.宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用[J].中国妇幼保健，2008，24（12）：165-166.

[5] 张辉，王志维，杨光艳.腹腔镜下手术治疗妇科疾病的临床疗效分析[J].中国实用医药，2010，17（34）：245-247.

[6] 陈丽，林巧燕，吴维瑜，等.腹腔镜及宫腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用（附14例报告）[J].福建医药杂志，2004，30（5）：330.

[7] 黄宇春，张月香，丁家怡.B超联合腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用[J].上海医学影像，2007，16（1）：131.

[8] 王海波，周爱玲，杨淑芳，等.肥胖患者妇科腹腔镜手术381例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，13（10）：217.