78例复杂胫骨平台骨折手术疗效影响相关因素探讨

杨 逊

重庆市永川区人民医院，重庆 402160

复杂胫骨平台骨折通常是指Ⅳ、Ⅴ和Ⅳ型的胫骨平台骨折，多为直接暴力、高能量损伤，由于胫骨近端前方软组织保护较少且松质骨含量较多，受到外力后很容易造成骨折，保守治疗难以达到功能复位，其后遗症多，目前对复杂胫骨平台骨折的治疗多主张采用手术治疗。探讨复杂胫骨平台骨折手术疗效的相关因素具有积极的临床意义[1-2]。本研究对该院自2008年10月—2011年10月期间收治的行手术治疗的78例复杂胫骨平台骨折患者进行回顾性分析，为临床提供参考。

l 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院自2008年10月—2011年10月期间手术治疗的78例复杂胫骨平台骨折的临床资料，其中男45例，女33例，年龄在18～73岁之间，平均年龄为（45.6±6.1）岁。按Schatzker骨折分型，25例为内侧平台骨折（Ⅳ型）；30例为内外侧平台双髁骨折（V型）；23例关节面骨折和干骺端骨折并存（VI型）。术后并发症有21例，包括复位不良、膝关节强直、局部皮肤坏死、切口感染等情况。膝关节周围合并损伤30例，包括后交叉韧带损伤、外侧半月板损伤、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤、小腿筋膜间室综合和腓总神经损伤等情况。所有患者均有完备的随访资料，对患者主观症状、临床功能检查及X线检查（膝关节正、侧位X线平片）进行跟踪随访。随访截至日期为2012年10月。

1.2 方法

根据患者的骨折类型及相关的辅助检查制定手术计划。手术操作步骤：患者一般采用椎管外麻醉，取仰卧位，手术入路根据CT或X线检查，由关节面塌陷的部位决定，钝锐结合充分显露胫骨平台及膝关节腔，清除关节腔内血肿，检查胫骨平台关节面骨折移位塌陷情况，示具体处理制定具体的处理措施。复杂胫骨平台骨折的治疗目的是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无疼痛的膝关节。

1.3 临床评价标准

手术疗效评定参考HSS评分，按照疼痛、功能、屈曲畸形、活动度、不稳定性、肌力和减分项共7项分优、良、可、差进行打分，其总分100分，大于75分为优良。骨折复位情况采用Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学标准评价：满分18分，18分为优，12～17分为良[3]。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 影响胫骨平台骨折手术疗效的单因素分析

将以下10个可疑高危因素性别、年龄、体型、受伤原因、骨折类型、膝关节周围合并伤受伤、手术时机、关节面的塌陷程度、术后并发症及手术复位情况进行单因素分析。如表2.1所示年龄、骨折类型、关节面的塌陷程度、膝关节周围合并伤、术后并发症、手术复位情况等5个因素，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.1 临床观察指标与手术疗效的单因素分析（例数）

见表1。

表1 临床观察指标与手术疗效的单因素分析

2.2 影响胫骨平台骨折手术疗效的多因素分析

将有显著统计学意义的变量年龄、骨折类型、关节面的塌陷程度、膝关节周围合并伤、术后并发症、手术复位情况等5个因素进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄、膝关节周围合并伤、术后并发症、手术复位情况和关节面的塌陷程度，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。

2.3 多因素非条件Logistic回归分析结果

见表2。

3 讨论

胫骨平台也称胫骨髁，是杠杆作用力最强的一个负重关节面，主要松质骨丰富，对抗暴力能力差，因此容易造成骨折。胫骨平台骨折是关节内骨折。复杂胫骨平台骨折是指累及整个内侧平台、双侧平台，或伴有骨干与干骺端分离的胫骨平台骨折，其复杂性主要表现为受伤机制复杂、多涉及关节软骨、骨及皮肤软组织损伤、治疗方法复杂、并发症多等特点。深入探讨复杂胫骨平台骨折手术疗效的相关因素是当前骨科治疗的难点和重点[4-5]。

研究表明，年龄因素是不可控制因素，但对于老年复杂胫骨平台骨折患者，大多伴有基础疾病，且往往合并骨质疏松，对手术的耐受性差，术后感染、骨折延迟愈合等并发症较多，往往影响到手术疗效。手术复位质量是可控制因素，包括稳定的内固定、关节面的解剖复位及下肢力线的维持，其对复杂胫骨平台骨折的手术疗效意义最大。另外，术后并发症的出现，可导致患者卧床时间延长，早期的功能锻炼受到限制，从而影响到膝关节功能的恢复[6-7]。

本研究结果显示，年龄、膝关节周围合并伤、术后并发症、手术复位情况和关节面的塌陷程度是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。与相关研究结果一致[8-10]。针对以上情况，为充分提高复杂胫骨平台骨折手术疗效，最大限度的提高患者的生活质量，临床上我们需要采取以下预防措施：由于单纯的常规拍摄X线平片漏诊率较高，需要结合核磁共振或CT检查，全面准确显示骨折类型，移位和塌陷的程度，以便正确的制定手术方案；术中尽可能解剖复位，并重视软组织损伤的评估，通过手术尽可能达到关节面解剖复位，恢复关节外形，保持关节面的完整及稳定。

综上所述，复杂胫骨平台骨折手术疗效受以上各种因素的影响，胫骨平台骨折是一个重要的负重关节的损伤，随着内固定材料及技术的不断改进和提高，胫骨平台骨折的疗效满意度必将不断提高，探讨胫骨平台骨折手术疗效影响因素有重要的临床意义。

表2 多因素非条件Logistic回归分析结果

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