手术治疗小儿腹股沟疝98例临床分析

郭 静

泸州医学院附属医院小儿外科，四川泸州 646000

腹股沟疝是小儿普通外科手术中十分常见的病症，多数患儿属于先天性。当人体处于胚胎时期，在腹股沟的位置存在腹膜鞘状突，其作用在于将睾丸下降至阴囊内，或者使子宫圆韧带位置固定。但是由于各种因素的影响，婴儿在出生后，该腹膜鞘状突没有彻底长合，造成腹腔内的脏器进入该腹膜鞘状突，如小肠、网膜、输卵管、卵巢等[1]。随着医疗技术的不断提高，微创疝囊高位结扎术以其诸多优势，逐渐代替了传统的手术。本文回顾性分析了该院于2010年10月—2012年10月收治98例小儿腹股沟疝患者进行微创疝囊高位结扎术及术后护理过程，观察治疗效果，并与早期传统的疝囊高位结扎术的效果进行对比，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿数量为98例，其中男性患儿90例，年龄10个月～10岁，平均年龄6.5岁；女性患儿8例，年龄2～10岁，平均年龄7.2岁。其中右侧49例，左侧36例，双侧13例；均为斜疝。与之相比较的早期采用传统疝囊高位结扎术的患儿，随机抽取病历进行统计，共90例，男性患儿83例，年龄1～10岁，平均年龄为5.8岁；女性患儿7例，年龄为10个月～9岁，平均年龄为6.2岁。其中双侧15例，左侧39例，右侧36例，均为斜疝。本组患儿与早期采用传统疝囊高位结扎术的患儿在年龄及性别上没有显著差异，即P ＞ 0.05，具有统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 微创疝囊高位结扎术 ①术前准备：在患儿身体方面，应先做好术前检查，如胸透、心电图、肝肾功能及血常规检查根据检查结果制定手术方案，情况较为特别的患儿应提前进行心脏彩超。为了避免在手术中出现过敏反应，应对患儿进行皮试，避免发生意外情况，影响手术效果。在进行手术之前，与患儿的家长充分沟通，将需要注意的情况向家长说明，消除其焦虑心理，使其能够积极配合治疗。患儿需禁食至少8 h，避免在手术过程中对患儿用药后，有不适应感而出现呕吐状况，呼吸道受阻而窒息[2]。小儿在进入手术室，会有强烈的恐惧感而出现情绪反常、吵闹、挣扎不配合等，应先对患儿注射阿托品，且医护人员应耐心安抚，使患儿情绪稳定，便于手术顺利进行。②具体手术过程。手术前6 h即需要停止水的摄入，30 min前对患儿使用阿托品及巴比妥，进行肌肉注射，并根据年龄的不同调整麻醉用药，如患儿的年龄为2～5岁之间，应使用氯胺酮进行麻醉，如果年龄超过5岁，则可以将氯胺酮麻醉与经脉麻醉相结合。按照规范及操作流程对于将要实施手术的部位进行全面清洁，鉴于小儿体质的特殊，可使用温水认真擦拭，阴囊部位应特别注意保持卫生。手术的切口的位置坐标为出现疝气的一边横纹下方约1 cm及与腹股沟的1～2 cm的腹部外侧，横向小切口的长度约为0.5～1 cm。先使用弯曲止血钳将皮下组织剥离，再在外环口的位置将精索提出，并认真将其表面的提睾肌剥离。③术后输氧：手术过后应对患儿进行适当氧气支持，使患儿身体代谢及电解质保持平衡，并安全度过苏醒过程。医护人员影响家长说明术后输氧的必要性及重要性，在给氧的过程中应主动配合医护人员，对患儿进行控制，防止其挣脱吸氧管，造成意外事故[3]。

1.2.2 传统疝囊高位结扎术 在早期进行的传统疝囊高位结扎术时，基本操作与微创疝囊高位结扎术基本一致，但其切口长度超过2.5 cm。

2 结果

该98例患儿手术过程均十分顺利，一侧的平均手术时间为26.3 min，手术过程中各项身体机能均正常，手术后苏醒时间为20.7 min，平均限制活动的时间为10.3 h，平均住院时间为4.5 d，并发症有大阴唇水肿1例，2例阴囊淤血，3例阴囊水肿，但是上述症状均在5 d之内消除，并未出现其他严重并发症及手术切口感染等情况。跟踪调查时间为3个月，部分患儿手术位置皮下存在纤维瘢痕，但体积较小，其他体征均显示正常，如睾丸大小一致、睾丸精血血液循环正常、精索的硬度无变化。早期进行传统疝囊高位结扎术的90例患儿，一侧的平均手术时间为43.6 min，平均限制活动的时间为62.5 h，平均住院时间为6.8 d，并发症的情况有7例阴囊水肿，3例阴囊淤血，在一段时间内症状消除，但经期特调整存在变化，2例患儿睾丸与同侧相比较稍小、精索有硬化迹象、血液循环速率变低，2例患儿提睾反射有弱化现象，并有4例患儿复发，具体占比情况如下图所示.

表1 小儿腹股沟疝手术治疗效果对比示意图[n（%）]

将两组数据相比较，并使用统计学处理，计算出P ＜ 0.05，两组手术的治疗效果差异显著，具有明显的统计学意义。

3 讨论

3.1 微创手术的优点

小儿腹股沟疝是由于腹膜鞘状突闭合不完全而导致的，属于先天性疾病，患儿在一岁之前可能会自行闭合，因此原则上建议不做手术，但如果情况较为严重，即需要进行治疗，避免发生嵌顿等严重情况。治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗机为注射硬化剂或疝带疗法，该方法治疗效果不佳，且极易出现严重的并发症，如睾丸萎缩、组织粘连、或小肠粘结坏死等，因此在临床治疗上，一般不采用非手术治疗方式[4]。手术治疗即疝囊高位结扎术，即传统的疝囊高位结扎术，其治疗效果较好，但其存在很明显的不足之处，如切口较大、小儿较为痛苦、恢复时间长等。近年来发展出的微创疝囊高位结扎术，其能最大化的降低对患儿的伤害，手术操作简单、规范，一侧手术时间仅为26.3 min，效果明显，其相较于传统手术有明显的优势，具体有一下几点：①伤口小，愈合快 该手术的切口一般为0.5～1 cm，相对损伤小，愈合时间短，对患儿限制活动时间也较少，仅为10.3 h，为传统手术的活动限制时间为62.5 h；②保护正常结构 基本不会对腹股沟的正常结构造成损害；③治疗效果好 出现并发症的概率较小，仅为6.12%，而传统手术的并发症为11.11%，复发情况也很少，本组病例均未出现复发的情况；④易于推广 由于伤口愈合快，因此住院时间短，本组微创手术的平均住院时间为4.5 d，相较传统手术的6.8 d有了很大的提高，医疗费用低，且手术所需设备较为普通，适合在各个基层的医疗机构广泛开展[5]。

3.2 手术后的护理工作

手术结束后，应做好患儿的护理工作。在生活方面，应在手术后至少6 h，才可进食流质食物，24 h后才能逐渐进食半流质食物，一般食物，注意饮食搭配，对进食高蛋白质及粗纤维的事物，提高伤口的愈合速度，也可以避免患儿便秘。一般小儿在手术后都会因为疼痛而出现情绪烦躁、吵闹、哭泣等情况，医护人员及家长应耐心呵护，使患儿有安全感，减少情绪烦躁。特殊情况下，可以对患儿使用镇静剂。

[1] 李文锋.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床效果比较[J].医学信息（上旬刊），2010，23（9）：3334-3335.

[2] 刘洪，袁培江，袁培云，等.小儿腹股沟疝微创手术治疗与预防[J].中国现代医生，2010（24）：142-143.

[3] 梁天成，张萍，向友.横切口治疗小儿腹股沟疝158例分析[J].中国误诊学杂志，2010（3）：630-631.

[4] 刘玉，夏立平，郑武平，等.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报，2009，15（1）：52-53.

[5] 杨新贤，段小初，张芬芝，等.精索鞘膜积液合并同侧腹股沟斜疝8例体会[J].中国现代医学杂志，2009（15）：2400.