开放式腹股沟疝无张力修补术48例临床分析

袁向勇

徐州丰县赵庄镇中心卫生院（外科），江苏徐州 221723

腹股沟疝是普外科疾病，是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成。腹股沟疝多发生于男性，且右侧发生比率高于左侧。老年患者随着年龄逐渐增长，肌肉萎缩、腹壁薄弱，且多有咳喘、前列腺增生及便秘等疾病，致使腹压增高，更易形成疝气。如果不给予及时治疗，则容易引起严重并发症[1]。开放式腹肌沟疝无张力修补术于1997年由国外引入后即在国内开始普及。[2]其疼痛小、复发率低，术后恢复快，受到医患的关注。该院于2011年1月—2012年6月期间对就诊的腹股沟疝患者进行开放式无张力修补术，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2011年1月—2012年6月就诊的96例腹股沟疝患者进行研究。其中男性80例，女性16例。年龄为18～76岁，平均年龄为（61.2±2.14）岁。其中腹股沟斜疝56例，腹股沟直疝22例，直疝合并斜疝18例。根据患者就诊顺序，征得患者本人及患者家属同意后，随机分为观察组（开放式腹股沟无张力修补术）和对照组（传统修补术），每组各48例。通过表1可见，两组患者在年龄、性别及疝气种类上无显著性差异（P ＞ 0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 修改用材料

无张力修补术用聚丙烯（prolene）网片：由美国巴德公司生产，由聚丙烯单丝编制而成，不可吸收，具有良好的组织相容性和抗感染性。规格为6 cm×11 cm和15 cm×15 cm两种。通常单侧疝用6 cm×11 cm，双侧疝用15 cm×15 cm。

1.3 手术方法

观察组：患者行连续硬膜外麻醉，取头低足高术位。取内环体表投影点到耻骨结节连线处切开，约7 cm左右，切口可根据疝块大小适当延长。常规切开皮肤及皮下组织，再切开腹外斜肌腱膜和腹横筋膜，根据组织结构进行分离，内侧至耻骨后方，外侧至髂前上棘，视野暴露输精管、髂血管及精索，容纳成型补片范围大小。找到疝囊，进一步分离出疝外组织。通常可以不打开疝囊不打开达疝囊颈，进行无张力修补,大致展开后嘱患者咳嗽，利用腹压将补片展开平整，随后将补片与内侧耻骨结节和耻骨梳韧带缝合固定。但嵌顿性斜疝分离出疝囊时需打开观察，确定其内容物是否坏死。如无坏死，则将疝内容物轻推入腹腔，将疝囊底推入内环口，把prolene制成的锥形填充物充填入疝环内。填充物的外缘与内环周围的腹横筋腹缝合固定。固定后游离精索,将成型补片置于精索后方,平整覆盖在腹横筋膜表面,补片四周与周围组织缝合固定。关闭切口，结束手术。术后常规用沙袋压迫辅助止血，同时需要将阴囊抬高固定，减少阴囊积液。术后常规使用止血、抗生素治疗。对照组：采取传统手术方法进行。即麻醉后，取头低足高术位，逐层切开组织，分离精索、输精管及髂血管后，找到疝囊，直接进行修补。

1.4 数据处理

所有数据经SPSS 17.0统计软件包进行处理，根据计量及计数数据的不同分别采取方差检验和χ2检验。其中P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间比较

两组患者手术时间为70～110 min，平均时间为80 min。手术时间无统计学意义。

2.2 术后并发症比较

通过表2可见，观察组有11例患者出现各种并发症，对照组有27例患者出现不同并发症。两组数据经统计学检验，P ＜ 0.05，具有统计学意义。其中两组患者感染、尿潴留及阴囊积液并发症发生情况，在统计学上差异具有统计学意义，P ＜ 0.05。两组患者疼痛并发症发生情况，在统计学上有极显著差异，P ＜ 0.01。但其他并发症发生情况，在统计学上差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 术后复发情况比较

所有术后患者进行6～24个月随访。观察组无1例复发，对照组有7例复发。两组患者复发情况进行统计学处理，差异无统计学意义，P ＜ 0.05。

3 讨论

腹股沟疝是腹部外科常见疾病，常用的手术方法即为腹股沟疝修补术。从1887年Bassini进行首例腹股沟疝修补术至今，发展经历了三个主要阶段。即有张力修补、低张力修补及无张力修补[3]。

无张力腹股沟疝修补术与现代解剖学及材料学的发展有着密切联系。局部解剖学的研究发现，腹股疝形成的根据原因是因为腹横筋膜的缺损与破坏。疝气是一种易复发的疾病，绝大多数患者复发后，则难以找到组织再进行修补。再加上随着患者年龄的增长，机体组织的退变，局部胶原组织合成减少，组织抗张力强度减弱，更易导致腹股沟疝的复发及修补失败。而聚丙烯材料的出现，则有效地弥补了解剖学上的缺陷。

聚丙烯材料制作成的补片，具有极好的抗感染及组织相容性，受到外科医生的推崇。有研究表明，对3019例原位疝患者使用prolene网片进行修补，其排斥率为零[4]。prolene网片是由单丝聚丙烯材料编织而成的网片或锥形填充物，其空隙不隐藏细菌，却不阻碍多形核粒细胞自由进出，所以具有良好的抗感染能力。Prolene网片还能刺激成纤维母细胞反应，从而增加补片的强度。软硬适中，随意裁减，使之具有良好的组织相容性，适于各种不同大小的腹壁修补。

本组研究显示，开放式腹股沟疝无张力修补与传统修补术相比，手术时间并无明显差异。但通过本组研究显示，开放式腹股沟疝无张力修补术具有以下几个优点：①其适应症广泛。本组研究结果显示，其不仅适用于原发性的腹股沟疝也适用于复发性的腹股沟疝。②术中切口小。术中均采用连续硬膜外麻醉，术中分离的组织少，切口小，可以极大的减轻患者术后的疼痛感。本组研究结果也显示，两组患者术后疼痛发生情况，在统计学上具有极显著的差异。且观察组并发症的发生率也明显低于对照组。③术后复发率低。这是因为补片会刺激成纤维细胞增生，从而在网片及其周围区域形成致密的纤维结缔组织层，增加了抗张力强度，以达到修复的作用。本组研究结果显示观察组无1例复发，而对照组则有7例复发。统计学上具有明显意义。

从本组研究中可见，开放式腹股沟疝无张力修补术具有适应证广泛、手术切口小、术后复发率低等特点，值得临床推广。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：388-395.

[2] 周建平.介绍一种开放式后入路修补腹股沟疝的方法[J].中国实用外科杂志，2006，11（26）：883-884.

[3] 桑明远.开放式腹股沟疝修补术的治疗进展[J].腹部外科，2002，15（4）：250-253.

[4] Shulman AG，Amid PK，Lichtenstein IL.Selecting synthetic mechanism of the repair of groin hernla[J].Postgraduate General Surg，1992，4：150 .