全肘关节置换治疗严重肱骨远端粉碎性骨折的护理体会

徐秋玲

河源市人民医院，广东河源 517000

肱骨远端粉碎性骨折，属于国际内固定协会(AO／ASIF)分型的C型骨折，是复杂的关节内粉碎性骨折，移位明显，关节面完整性破坏严重，传统的非手术治疗很难恢复关节面平整，手法复位后早期肘关节需外固定，容易导致肘关节功能的丧失[1-2]。随着现代医学科技的迅猛发展，治疗肱骨远端粉碎性骨折的方法也随之增多，现我院选取传统的普通钢板固定+石膏固定和锁定钢板内固定两种方法治疗肱骨远端粉碎性骨折进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月—2012年8月在我院就诊的150例肱骨远端粉碎性骨折患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组75例。其中对照组男性45例，女性30例，年龄在18~65岁之间，平均年龄42.5岁，受伤原因：车祸伤40例，摔伤17例，砸伤15例，其他3例，开放性骨折10例，闭合性骨折65例；观察组男性42例，女性33例，年龄在20~67岁之间，平均年龄44.3岁，受伤原因：车祸伤35例，摔伤20例，砸伤18例，其他2例，开放性骨折8例，闭合性骨折67例。手术时间：均在24 h~7 d。两组患者在年龄、性别、生命体征等方面均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用传统的普通钢板固定+石膏固定；观察组患者采用锁定钢板内固定治疗：在骨折部暴露后，去除骨折端内血肿块或初期形成的骨痂。对于简单的关节内骨折，先将关节面部骨折准确复位，以松质骨或皮质骨螺丝钉使内外髁部骨折块间加压固定，然后将关节面部骨折与干骺端部复位，以两枚克氏针临时固定，用两块3.5 mm重建钢板按照肱骨远端的外形预弯进行固定，两钢板之间大致呈90°。对于低位的骨折，采用3.5 mm重建钢板，根据内侧柱的外形预弯，骨折的远端采用两枚螺丝钉固定[3]。最远端的螺丝钉与肱骨干平行，而最近部的螺丝钉与肱骨干呈90°，产生一个稳定的内锁结构。同时要注意钢板塑形应尽量与骨骼贴合，双侧钢板应尽量垂直放置[4]。

1.3 肘关节功能评定标准

“优”为肘关节伸屈≥110°，活动不受限，无疼痛，“良”为肘关节伸屈≥75°，能进行日常生活活动，无明显疼痛；“可”为肘关节伸屈≥60°，能进行日常活动，有轻微疼痛，偶尔需止痛药缓解；“差”为肘关节伸屈＜60°，经常疼痛，患肢日常仅能作为支撑物使用。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，结果采用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

150例患者术后均获得随访，随访时间为6~18个月，平均随访14个月，骨折全部愈合，平均愈合时间为4.2个月。按Cassebaum肘关节功能评定标准，观察组优55例，良14例，可6例，优良率为92.0%；对照组优30例，良27例，可18例，优良率为76.0%。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表2 4个月后两组患者生活质量比较

2.2 两组患者生活质量比较

经护理发现，观察组患者的生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。出院前两组患者生理和心理方面均有显著差异(P＜0.05)；经6个月随访发现，除却社会关系外，观察组患者总体生活质量显著好于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

随着医疗水平的不断提高，骨科医疗技术在不断提高，大大弥补了传统技术上的不足之处，使护理工作的难度逐渐降低，由原先繁琐的工作程序变得明朗简单，但是却对护理工作提出了更高的要求。因此，护理人员在术前、术中、术后护理中更应注意新的产生问题。

3.1 术前护理

护士人员在术前应深入病房对患者的进行术前需求调查，向病人介绍手术医生和手术的大概过程，手术前的各项准备工作的意义、目的、术中的感受、术中如何积极配合医生[5]。部分患者在术前会产生焦虑、紧张等不良情绪，护理工作人员应热情友好、带有目的性和病人交流沟通，耐心倾听患者内心的顾虑、担忧，获取患者的信任，并鼓励患者保持良好乐观的心态，身心达到最优状态，治疗的效果才会最佳，树立战胜疾病的信心和勇气。同时，护理人员应检查术前准备工作完成情况及质量。

3.2 术中护理

患者进入手术室时由术前患者经常接触的护理人员接送，有助于缓解患者心理压力，消除手术室带来的恐惧和陌生感，保持最佳心态接受治疗，嘱咐患者家人陪同护送患者到手术通道前，可以给患者带来安全感，安心接受治疗[6]。与此同时，护理工作人员告知患者放松自我，亲切温和地和患者进行交流，树立手术治疗的信心。向患者讲解手术室的环境以及手术过程，术前用药的目的以及可能出现的情况，术中各种导管的使用和作用，全麻醉病人苏醒后的护理饮食，气管插管后患者的注意事项，让患者了解自身的手术方式，以适应手术环境，消除心理上的恐惧等不良情绪。同样，术中护理人员还要求对器械有一定的熟练程度，其是手术中一项重要的环节[7]。

3.3 术后护理

手术毕，要清洗伤口周围，为患者盖好衣被，注意保暖。搬动患者时注意伤口及各种引流管的保护。安全平稳的将患者送回病室，并向家属或病人告知手术非常顺利，以使其放心，消除患者及家属的担忧，有利于患者安心回到病房休养。护理人员向患者讲解术后健康的饮食和意义，相关生活中注意事项以及卧床时采取舒适的体位。在术后的24~48 h内严密观察患者的生命体征[8]，并做好相关的记录，使患者得到贴心优质的服务，尽量减少术后病情的变化，一旦发生特殊情况，必须立即采取措施。当患者有疼痛感时，采取分散注意力的方法，与病人交流其感兴趣的话题，转移注意力，减轻病人的疼痛感，树立术后康复的信心。

本次研究在治疗肱骨远端粉碎性骨折时采用传统的普通钢板固定+石膏固定与锁定钢板内固定两种方法，其中对照组的优良率为76.0%，观察组的优良率为92.0%。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。而锁定钢板遵循生物学原则，不需要依赖钢板与骨骼之间的摩擦力。同时，患者术后应进行相应的功能锻炼，以便尽早康复。早期功能锻炼能够有效防止骨质疏松、肌肉萎缩以及关节纤维化，又可以避免肘关节粘连。其是功能恢复过程中至关重要的因素。

[1] 林春豪，吴华贵，黄伟东.165例锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2010(21)：148.

[2] 邓明高，潘杰，谭军，等.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2011(12)：2184-2186.

[3] 祝晓聪，庄科雄，周炳华，等.Y形解剖钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折及疗效分析[J].医药论坛杂志，2010(11)：8-9.

[4] 徐勤，高加智.肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的临床研究[J].中国当代医药，2010(27)：38-40.

[5] 周维俊.脊柱结核病灶清除植骨内固定术的护理[J].现代医药卫生，2011(1)：70-71.

[6] 曾广兰.关于骨科护理中的人文文化建设的几点思考[J].中国医药指南，2011(15)：170-171.

[7] 黄师菊，杨叶香，宋炎成，等.人性化管理在骨科护理管理中的应用[A].第13届全国骨科护理学术交流会议、全国社区护理学术交流会议论文汇编[C]，2011.

[8] 刘双双.浅谈骨科护理中常见的问题及解决方法[J].求医问药(下半月)，2011(2)：23-24.