肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌96例临床体会

刘恩强 魏贵玉 廖修用 许美凤 罗小平

1.重庆市黔江中心医院，重庆 409000；2.重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010

原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康，且男性发病率高于女性，全世界每年新发肝癌患者约六十多万，居恶性肿瘤的第五位，东亚及环太平洋地区是肝癌高发地区，我国新发肝癌人数占全球人数一半以上[1]。我国发病率高的原因在于我国乙肝患病人数多，丙型肝炎的发病率近年亦有明显的上升趋势，肝癌多在乙肝、丙肝等慢性肝炎后肝硬化的基础上产生[2]。对于原发性肝癌，临床上一般采用手术切除的方式进行治疗，但是有大部分患者在诊断后已经不能再进行手术切除，此时，经肝动脉栓塞化成为首选的治疗方法，且治疗效果较好[3]。本次研究选取我院在2003年10月—2007年10月期间收治的确诊为原发性肝癌的患者96例，对其治疗资料进行分析，现将大致结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2003年10月—2007年10月期间收治的确诊为原发性肝癌的患者96例，其中男54例，女42例，年龄在32~76岁之间，平均年龄为（50.8±4.7）岁。肝右叶癌46例，肝左叶癌50例；多发性癌24例。单发性癌18例。所有患者都经过确诊，符合原发性肝癌的诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 采用改良式的Seldingrr进行动脉穿刺，一般有上入路（锁骨下动脉、桡动脉或腋动脉）和下入路（股动脉）两种。本次研究所选取的途径为下入路，在DSA的引导下进行腹腔动脉造影以及肠系膜上动脉造影。辨认出提供肿瘤营养的血管之后，将选取的4F或5FRH、Yashiro、Corba导管插入其中。普通的导管通常只能插到肝总动脉或肝段动脉中，而微导管可以插入到亚段动脉中，具有保护肝脏，且栓塞效果较好，插管的成功率明显提高。

1.2.2 药物的选择 抗代谢药物：5-氟尿嘧啶/替加氟1000 mg；抗生素类药物：丝裂霉素15~20 mg，吡柔比星/多柔比星/表柔比星60 mg;其他类药物：顺铂45~60 mg/奥沙利铂100~200 mg/奈达铂40 mg。一般采取联合用药，可以产生高于30%的反应率。

1.3 随访

对96例患者进行随机随访，时间为4~60个月，平均随访时间为（35.8±9.3）个月。随访的患者数为92例，随访率为95.8%。随访期间对患者的临床表现、甲胎蛋白的转阴率、影响变化以及生存期的变化进行观察，并及时记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义的基础。

2 结果

所选取的96患者均行肝动脉化疗栓塞治疗，且治疗之后进行随访，最后得到完整随访的有92例，其一年的生存率为76.5%、两年的生存率为47.8%、三年的生存率为25.4%、四年的生存率为9.4%、五年的生存率为7.8%，详见表1。

表1 96例患者治疗后生存率比较

3 讨论

肝脏同时有肝动脉和门静脉两套营养血管，其中门静脉是主要的营养血管。当肝脏有肿瘤发生时，由于肿瘤细胞的迅速生长，需要很多的营养物质，因此，肝动脉变为主要的营养血管[4]。所以，在进行动脉化疗时选择肝动脉，这样不仅可以降低化疗药物对于身体其他器官的毒副作用，而且可以提高化疗药物在肿瘤部位的浓度，弥补了进行全身化疗的缺点。在采用化疗药物治疗的同时，采取栓塞剂将肿瘤的营养血管阻塞，从而切断肿瘤细胞生长的血供，最后导致肿瘤细胞由于缺血而坏死、凋亡[5]。但是不会对正常肝组织的血供造成影响，这是肝动脉化疗栓塞发的优势所在。临床上通常选取的栓塞剂有碘油、TH胶、微球、明胶海绵以及钢圈，超液化碘油是最常用的栓塞剂。碘油属于末梢栓塞剂，可以阻塞肿瘤组织的末梢血管，并且可以留置在血管内，以达到持久的栓塞效果[6]。此外，还可以预防产生侧支循环。使用光镜和电镜观察发现，栓塞后碘油大部分以颗粒的形式留置在肿瘤细胞核以及细胞浆中，使肿瘤细胞凋亡。使用药物代谢动力学研究发现，在栓塞时选择从肝动脉给药后肝组织中药物的浓度是从静脉给药后的4~18倍，而肝脏中的药物浓度是全身其他部位浓度的100~300倍，且药物和血浆蛋白的结合率明显下降[7]。因此，可以提高治疗肝癌的效果，同时降低对其他组织的毒副作用。

综上所述，对于不能采用手术切除法进行治疗的原发性肝癌病人，肝动脉化疗栓塞是首选的方法。目前，该法已经在临床治疗原发性肝癌上得到了广泛应用，和传统的手术切除法相比，肝动脉化疗栓塞具有创伤小、操作简单、并发症少以及重复性强等多种优点，治疗效果较好，有着很好的发展前景。

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