胫腓骨骨折切开复位内固定与单臂外固定架治疗骨折疗效对比分析

尹怀林

四川省成都市新津县红十字医院，四川成都 611432

胫腓骨骨折是临床常见的一种骨折类型，其临床表现形式复杂，容易合并有多种并发症，临床治疗方法多样。且由于胫腓骨骨折的解剖学特点和生理学特点，其营养血管少，软组织的覆盖少，血运差[1]，可能导致骨折后出现各种并发症。本文研究分析切开复位内固定与单臂外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月—2012年1月该院收治的胫腓骨骨折患者82例为临床研究对象。随机将患者分为两组，I组患者41例，其中男28例，女性13例，患者年龄19～63岁，平均为（42.99±12.02）岁；患者损伤原因为：交通事故26例，跌落11例，硬物砸伤4例；闭合性骨折30例，开放性骨折11例。II组患者41例，其中男29例，女性12例，患者年龄20～65岁，平均为（42.07±12.99）岁；患者损伤原因为：交通事故27例，跌落12例，硬物砸伤2例；闭合性骨折32例，开放性骨折9例。

两组患者的一般资料比较差异不显著，P ＞ 0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

I组患者为内固定组，采用切开复位内固定治疗，患者在连续硬膜外麻醉下进行手术，将皮肤切开后，逐层切开皮下组织、肌肉和骨膜，随后进行牵引复位，如患者有大的碎块给予螺钉固定[2]。根据患者的情况选择合适的固定材料，包括解剖钢板、带锁髓内钉。手术后常规进行切口换药，并使用石膏托治疗。

II组患者为外固定组，采用单臂外固定治疗。患者在连续硬膜外麻醉下进行手术，手术首先在骨折处做一个弧形切口，并尽少地剥离骨膜，进行骨折复位，随后使用螺钉固定骨碎块。根据患者的骨折情况，选择合适的单臂外固定支架，在小腿前内侧处穿针，并将皮肤切开钻孔，选择带螺纹钢针固定。对开放性骨折需要先将血管吻合，并进行减张切口II期缝合。手术后常规进行螺钉消毒。

两组患者在手术后均早期进行康复锻炼。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的骨折愈合情况和功能正常率。其中骨折骨性愈合：患者局部无压痛，无叩击疼痛，局部无异常活动，X线显示骨折线模糊，有连续性的骨痂形成，且外固定解除，连续两个月骨折处无外形改变。功能恢复正常：患者膝关节、踝关节活动均不受到限制，膝踝总活动度在75%以上。

1.4 数据处理

骨折愈合率和功能异常率为计数资料，组间通过χ²检验对比。统计学软件采用SPSS 17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P ＜ 0.05为样本数据差异，有统计学意义。

2 结果

外固定组患者成骨性愈合率较高，功能完全正常率高，患者术后并发症少，与对照组比较，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者的骨性愈合率和功能完全正常率比较[n(%)]

3 讨论

胫腓骨骨折由于局部血供较差，导致骨折后愈合多不良，容易发生各种并发症。本文对82例采用不同方法治疗的胫腓骨骨折患者进行了实验，实验结果显示，使用单臂外固定治疗骨折的效果较好。

切开复位内固定是目前临床应用范围较为广泛的一种固定方法，其固定效果好。但是对患者的创伤比较大，骨膜剥离的面积比较大，患者手术后容易发生感染。且患者多会出现骨不连和皮肤坏死[3]。且内固定物质容易发生撕裂和松脱。而对开放性粉碎骨折，患者内固定会出现无效，钢板还会增加切口缝合的张力，伤口愈合慢。且患者手术后需要采用石膏固定治疗，会影响手术后康复训练。

使用单臂外固定架治疗，对患者的治疗效果较好，其手术后的切口小，对骨膜的剥离少，患者血运受到的影响较小，且在骨折断端处无异物。而支架加压还能够促进骨的生长，不会导致骨折处的敏感和骨不连等情况出现[4]，且患者能够早期进行功能锻炼，使关节活动早期恢复正常。此外，外固定架能够在原理骨折的部位进行复位，因此可以最好地保证局部的血液循环，同时还不会牺牲局部的血液循环。而固定材料与固定骨接触面减少，还可以保证了已经被破坏的局部血液循环。此外，手术时间较短，对患者创伤小，操作简单，手术后容易调整，力学稳定性好[5]。

从实验结果数据看，外固定组患者骨性愈合率达到90.24%，功能恢复正常率为87.80%，手术后并发症仅发生2例，与对照组患者比较有显著差异，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。

综上所述，对胫腓骨骨折患者给予单臂外固定架治疗具有较好的效果，能够有效地促进患者骨折后早期康复，提高治疗效果。

[1] 范立军，王仁和，夏玉珍，等.微创锁定钢板治疗老年胫腓骨骨折38例的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：176-177.

[2] 彭祖佩，韦小雨，覃佳强，等.单臂外固定架治疗儿童胫腓骨远端骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（3）：212-214.

[3] 曹成，黄永丰，朱法豪，等.微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（15）：43-46.

[4] 张兵辰.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折疗效比较[J].中国医药导报，2012，9（12）：61-62.

[5] 赵仁富，雷建国.单臂外固定架治疗胫腓骨骨折体会[J].山西医药杂志，2012，41（3）：281-282.