再议老年心血管疾病患者的临床合理用药

梁 明

雷州市人民医院，广东雷州 524200

心血管疾病是威胁人类健康的最大病症之一，发病率和死亡率跃居世界前列。我国的老年人口是最多的国家，随着老龄人群的增加，老年心血管病患者人数逐渐增加。研究老年心血管疾病患者的合理用药问题，对当今老龄化的社会有着非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在广东省西樵山复退军人医院，随机抽取60例从2010年6月来进行心血管疾病治疗的老年患者。这些患者都符合心血管疾病患者的诊断标准。患者年龄在63～87岁，平均67.5岁。女性患者20例，男性患者40例。冠心病患者16例，肺心病患者13例，高血压患者27例。根据用药方式、年龄、性别以及所患疾病平均分为观察组和对照组。

1.2 方法

根据不同患者的具体情况，分别对两组患者进行常规药物治疗，并观察疗效。观察组在常规用药的基础上，还接受以下措施进行治疗。①进行合理用药：根据患者疾病的种类和发病时间，适时采取药物治疗。根据药物的特性和患者的身体状况，还可以采取不同的方式进行药物送服，比如将有些片剂药物掰开服用，或者将片剂药物捣碎用开水冲服。②进行健康教育：护理人员除了对老年患者进行常规用药外，还要积极与患者进行沟通交流，建立良好的护患关系。护理人员还要向患者讲解合理用药的重要性，以及不合理用药的危害，树立患者合理用药的意识，积极服从疾病治疗。③进行定期指导：医师定期对患者进行探视，检查患者的病情变化，根据实际情况，调整用药时间、用药剂量以及用药种类，使治疗效果达到最佳状态。

1.3 判定方法

如果患者的病情没有任何变化，或者病情恶化，则判定为无效；如果患者的临床症状得到一定程度的改善，幅度在20%～60%，则判定为有效；如果患者的临床症状基本消失，病情得到控制，幅度＞60%，则判定为显效；如果患者的临床症状完全消失，则判定为痊愈。总有效率=显效率+痊愈率。

2 结果

根据治疗效果，对两组患者进行对比。

表1 两组患者的疗效对比[n(%)]

通过表1，我们可以看出，观察组相比于对照组来说，在有效率和总有效率方面，都有着明显的优势。这说明合理用药对老年心血管病患者来说，具有重要的作用。

3 讨论

随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐老化，人体免疫力和抵抗力下降。因此，老年人的心血管疾病患病率较高。临床研究表明，脂肪的大量摄入，也会对心血管造成一定的影响，脂肪的大量堆积使胰岛素敏感性下降，胰岛功能的不稳定会导致心血管疾病的频繁发生。另外，患者的心血管状况还受到血压以及血糖的控制，导致患者发生动脉硬化，所以在进行治疗的时候，还必须积极控制患者的血压以及血糖。对老年心血管患者的用药，应该遵循医学依据，科学合理进行用药，另外，还要注意用药时间、用药剂量以及药物之间的相互作用等。

3.1 用药时间

根据临床实验结果发现，睡前用药可以比其他时间更好地控制血压，降低心血管疾病的发生风险。还有临床试验结果表明，一些高血压药物如硝苯地平等，用药的时间不同，对于患者的心血管事件的发生风险也就有着不同的影响。临床实验还发现，血压水平昼夜比率与心血管的发生风险有着十分密切的关系。所以，对于不同患者，可以根据实际情况进行个体化治疗时间。

3.2 用药剂量

根据患者的病情变化、发病时间，药物的剂量也有所不同。女性患者相比于男性患者来说，由于自身情况，在用剂量方面是有所差别的。例如抗血小板药物GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，会引起出血的不良反应，但是女性患者的不良反应比男性患者更加明显。实验显示，依替非班引起的大出血发生率，女性为2.4%，男性为1.0%；依替非班引起的小出血发生率，女性为5.5%，男性为2.1%。

药物增加剂应该按照半衰期来进行调整，一般情况下，每隔5个半衰期，对剂量进行改变，还要结合患者的病情、代谢等具体情况。比如静脉点滴硝普钠，每15 min 15μg，每隔5～10 min，就增加5～10 μg，直到达到满意效果。此外，药物的浓度、速度以及用药间隔也要遵从医嘱，使药物尽快稳定地达到医学规范的药物浓度。

3.3 药物之间的相互作用

在医学中，药物之间会发生相互作用，可能起到促进的作用，也可能发生不良反应，在进行药物治疗的时候，一定要多加注意。比如肝酶诱导剂与心血管药物合用的时候，在肝脏内，会加强药物的代谢作用，降低药物的血浓度，最终影响治疗效果。β阻滞剂与维拉帕米一起使用的时候，可能诱发房室传导阻滞和窦性停搏等。如果特非那丁和红霉素、西咪替就可能发生严重的ADR。所以，当临床医生加用某一类药物的时候，必须加强药物相互作用的认识，防止错用药物而对患者造成一定的危害，减少不良反应的发生。

总之，老年患者体质较差，患病率较高，必须根据疾病类型科学合理地进行药物治疗。但是，老年人的心理特点也决定了医护人员除了进行药物治疗以外，还要加强人性化治疗。多与老年人进行沟通交流，加强老年人合理用药的意识，明确合理用药对疾病康复的重要性，减少不必要的发病因素，使他们遵从医师医嘱，积极配合医疗人员进行疾病治疗，还要适当进行锻炼，增加身体机制的抵抗能力。

[1] 范利.关注老年人心血管疾病的合理用药[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（3）：578-247.

[2] 杨睿宇.老年心血管病患者的临床分析[J].中国中医药资讯，2010（15）：70-71.