老年无痛性心肌缺血的临床护理分析

张瑞英

山东省潍坊市昌乐县人民医院 心血管内科，山东潍坊 262407

近年来，越来越多的研究发现，随着老龄化社会的到来，冠心病的发病率呈逐年递增的趋势，而在这些老年冠心病患者中，有75%的患者临床上没有发生心绞痛等[1]，但心电图有心肌缺血的表现[2]。无痛性心肌缺血（SMI）是指有心肌血流灌注或心肌代谢异常等所致心肌缺血的证据，但没有心绞痛或与之相关的临床症状。而这种无痛性心肌缺血常常进一步发展为心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死，越来越引起医疗工作者的关注，因此对该病的早期发现，早期诊断并早期干预将有助于降低该病的死亡率，同时也对临床护理工作提出了更高的要求。

1 临床资料

选取该院2007年9月—2012年6月收治的冠心病患者210例，其中包括男性患者163例，女性患者47例，年龄65～85岁，平均年龄72岁。采用回顾性分析，按照年龄段进行分组，统计各组病例数，并计算各组所占比例。

2 结果

其中确诊为无症状型心肌缺血151例，65～70岁17例，占11.3%，70～75岁22例，占14.6%，75～80岁25例，占16.6%，80～85岁36例，占23.8%。详见表1。随着年龄的增高，发生无症状型心肌缺血的几率增加。

表1 不同年龄段发生无症状型心肌缺血的比例

3 讨论

无痛性心肌缺血的病因多数与基础疾病或心血管疾病的高危因素有关，其发病机制目前还不十分明确，随着年龄的增长，机体对外界刺激及自身变化的敏感性降低，痛阈增高，可能是老年发生无痛性心肌缺血的原因之一，由于其发病的隐匿性，常被临床医生忽视。进而可能发展为心肌梗死、心肌纤维化、心衰甚至危及生命。从上面的分析我们可以看到，随着年龄的增长，无症状型心肌缺血的发生率也随着增高，因此针对老年患者无痛性心肌缺血的自身特点，建立一套完善的护理流程是必要的。

3.1 提高业务水平 加强宣教

由于无症状型心肌缺血的患者无心绞痛或心前区不适的主诉，这就要求我们临床护理工作者，不断学习各项临床知识，以早期发现早期诊断。对有高血压、高血脂、糖尿病病人、老年人，要控制血压、降低血脂、控制好血糖，定期复查动态心电图，并进行心脏彩超等相关检查。熟记常见心内科疾病的临床表现、心电图特征，以早期发现、早期诊断。认真向患者及家属讲解该病的潜在危险性，无症状型心肌缺血的危险性，使其重视并配合各项临床护理工作。

3.2 心理护理

用通俗易懂的语言向患者讲解，情绪对心血管疾病的影响，焦虑、易怒可诱发或加重疾病，不良情绪可兴奋交感神经，进而使血压升高、心率增快，进一步增加心肌耗氧量，而加重心脏负担，导致心脏病的发生。因此，护理人员应采取个体化护理，了解不同患者的不同性格，并据此采取不同的护理方式，对存在不良情绪的患者进行心理指导，使其保持平和、乐观的心态。

3.3 运动指导

有研究发现[3]，老年冠心病无痛性心肌缺血的发作时间主要是6:00～12:00这段时间，以白天为主，而这段时间患者活动较频繁，而过量的运动同样会加重心肌耗氧，因此应根据患者不同的身体状况，制定合理、适量的体力运动，避免劳累，并告知患者当出现心慌、气促、易疲劳等前期表现时，应及时就诊，并行心电图等相关检查，以早期发现，早期诊治。

3.4 加强巡视

因无症状型心肌缺血患者往往没有自觉症状，而心电图提示缺血较严重，因此护理人员应及时进行心律、心率、血压及心电图的密切监测，护士的分工应更加细化，对于高位人群，重点关注，增加巡视次数，对于有心电监护的患者，应注意检查心电监护仪设备是否正常工作，血压袖带是否正确，电极位置是否正确，并及时更换电极，床边备好抢救设备，以及时发现并尽早处理。

3.5 饮食护理

对于老年人，合理的饮食习惯是必要，油腻的食物不仅会增加胃肠负担，使得心肌相对缺氧，增加心脏负担，而且老年人的消化能力较差，易引起便秘。因此应嘱咐患者进食低盐、低脂、优质蛋白饮食，并以多纤维、易消化的食物为主。养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可进行腹部按摩以促进胃肠蠕动，以减少患者因用力排便增加心肌耗氧导致的心脏病发作。

综上所述，无症状型心肌缺血多发生于老年人，尤其是具有高危因素的老年人，而且年龄越高，发生的几率越高，只有密切监测，才能早期发现、早期处理。这也对我们护理工作者提出了更高的要求，我们要不断学习，提高业务能力，不断发现护理的新方法和新思路，并做到以患者为中心，强调个体化，使患者身心各方面处于最佳状态，以更好的接受治疗，并取得更好的治疗效果，减少并发症，降低死亡率，同时形成良好的医患关系，减少医患纠纷。

[1] 王晶.老年无痛性心肌缺血的特点与护理[J].中国医药指南，2008，6（16）：562－563.

[2] 黄素荣，晋康华.动态心电图诊断对无痛性心肌缺血90例分析[J].中国现代医生，2009，47（13）：144－145.