循证护理带教模式对培养护生评判性思维的效果研究

范 美，刘 蕾，丁 宁 (.辽宁省沈阳医学院护理学院，辽宁 沈阳 0034;.中国医科大学附属一院，辽宁 沈阳0034)

循证护理(evidence-based nursing，EBN)是伴随着循证医学的发展而出现的一种新的临床护理模式，它既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论［1］。临床护理带教可以帮助护理实习生获得从事护理工作所需的专业及个人技能、态度和行为的过程，是护生实现角色转变的重要阶段［2］。将循证护理融入到护理带教中，能培养护生的逻辑思维能力，使其在复杂的临床环境中，能迅速对患者进行评估，决策及评价等，从而提高护生的评判性思维能力，循证护理带教模式是否对护生评判性思维能力有提高作用是本次研究的主要目的，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:从我校附属医院200名2008级高职护理实习生中随机选取120名，并随机分为两组，每组60人，分为试验组和对照组，两组学生的年龄、性别带教前进行评判性思维能力测量表进行测量，无显著性差异，见表1。

1.2 研究工具:本次研究采用调查问卷的方式，使用的问卷是香港理工大学彭美慈等翻译和修订的评判性思维能力测量表［3］(Chinese critical thinking disposition inventory，CTDICV)，用此量表测量和比较护生评判性能力的变化。CTDICV共有70个条目，分别测试评判性思维的7个维度，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。每个维度有10个条目，分值为10～60分，回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为六级。各特质有相应评判性思维能力的最小认可分为40分;≥50分表明相应的评判性思维能力强。CTDI-CV总分为70～420分，≥280分表明有正性评判性思维能力，≥350分表明评判性思维能力强。CTDI-CV的综合效度系数为0.90，各特质效度系数在0.55～0.77之间。

1.3 调查方法:实验组护生采用循证护理带教模式进行带教，对照组采用传统的临床带教模式。实验组护生在带教过程是这样的:提出临床护理需要解决的理论和实践问题→带教老师指导护生进行实证文献查阅→带教教师根据查阅的资料，指导护生进行实验性研究，寻找最佳的拟定解决方案→在循证信息的基础上，结合临床实际，制定正确的护理方案并实施。最后，使用问卷调查的方式，比较分析循证带教模式对培养护生批判性思维的效果，发放前对研究者进行统一培训，向调查对象充分说明研究目的，在取得护生的知情同意后，护生以匿名的方式进行填写，30 min后收回。带教前和带教后分别进行CTDI-CV的测评，带教前后问卷均发放120份，回收120份，有效问卷120份，两次的问卷回收率和有效率均为100%。

1.4 统计学处理:将问卷调查所得的数据输入到SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 循证带教护理前两组护生评判性思维能力比较表(x±s)

2 结果

循证护理带教前，两组的评判性思维能力无显著性差异(P＞0.05)，见表1.循证护理带教后，两组的评判性思维能力有显著性差异(P＜0.05)，见表2。实验组学生在循证护理带教前后，评判性思维能力有所提高(P＜0.05)，见表3。实验组护生在循证护理带教后，其认知技能和情感倾向均有提高(P＜0.05)。

表2 循证带教护理后两组护生评判性思维能力比较表(x±s)

表3 循证护理带教前后观察组评判性思维能力比较表(x±s)

表4 循证护理后两组护生认知技能的比较表(例)

表5 循证护理后两组护生情感倾向比较表(例)

3 讨论

3.1 我校高职护理学生评判性思维能力的现状:从表1中可以看出，我校高职护理学生的评判性思维能力较低，两组学生总分都没有达到280分，在评判性思维的7个特质中，求知欲得分最高，寻找真相能力最低。其中寻找真相、系统化能力低于最低认可分40分。该研究结果提示主动学习能力不够，系统组织能力差，而造成这些维度分数低的根本原因是传统的以教师为中心的教学，忽略了学生的主动性和创新性的提高，因此，在以后的教学中，我们应打破传统的教学方式，变革教学方法，建立以学生为中心的护理教学模式。

3.2 循证护理带教模式能提高护生批判性思维能力:从表2、表3可以看出，循证护理带教模式能够提高护生批判性思维能力，循证护理的实践程序包括:循证问题、循证支持、循证观察及循证应用四个阶段［4］。循证问题的建立过程给予了护生寻找真相的动力，产生强烈的求知欲，而检索和阅读文献的过程使其分析、归纳和演绎能力、系统化能力提高，循证应用的阶段提高了护生的评判性思维自信心和认知成熟度。总之，循证护理带教模式能提高护生批判性思维能力。

3.3 循证护理带教模式能提高护生的认知技能，对情感倾向有正性作用:循证护理美国哲学学会成立的专家小组通过Delphi法(德尔菲法)进行调查认为，CT包括两个部分，即认知技能与情感倾向。其中认知技能包括分析、评价、逻辑推理、解释说明、归纳演绎、自我调控等;情感倾向包括知识渊博、思想开明、勇于质疑、善于反思，具有创造性等。通过表4、表5的统计结果可以看出，循证护理带教模式能提高护生的认知技能，如上所述，循证护理带教模式能提高护生的分析、归纳、演绎等能力，同样，在反复的循证过程中，提高了护生的评价、表达及自我调控能力。通过我们观察，观察组的护生知识面更广，思想比较开明，善于反思并永于提出问题，具有创造性。

总之，护理学的蓬勃发展对护理人员的整体素质提出了更为严格的要求，护士评判性思维能力已经被认为是当代护士必备的能力之一［5］。我们应该从临床带教就着手培养护生的这种能力，而循证护理带教模式能够促进护生全面发展，各项能力均能提高，包括评判性思维能力，所以，循证护理带教模式能促使护生形成的各种特征和素质，将会为未来护理学科的建设起到不可磨灭的作用，并通过促进学科的发展推动社会的进步。

［1］ 李崇剑，徐 耕.循证医学指导医疗实践［J］.医学与哲学，2001，22(1):8.

［2］ 周玉霞.循证护理在临床带教中的应用［J］.西部医学，2009，21(3):505.

［3］ 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39(9):644.

［4］ Rossurm M，Larrabee.A model of change to evidencebased practice image［J］.Journal of Nursing Research，2000，31(4):317.

［5］ Zhang H，Lambert V.Critical thinking dispositions and learning styles of baccalaureate nursing students from China［J］.Nursing and Health Sci，2008，10(3):175.