浅谈在西部民族医学院校《医学微生物学实验》实施TBL教学的体会

黄干荣，黄政月，黄衍强，陆云地，韦连登，黄小凤，李晓华，覃艳春 (广西右江民族医学院，广西 百色 533000)

我校地处于中国的滇、黔、桂交界，是边远落后西部地区的民族医学院，我校的60%学生是少数民族学生，60%学生是贫困学生，60%毕业生要到基层服务。少数民族学生作为一个特殊的群体，其受经济水平、教育水平、语言障碍等多种因素的影响，造成新入学的大学生文化基础比较差、认知认同觉悟比较低，在高等教育的过程中应该根据地区和民族特点重视教学方法的改革，探讨大多数学生能够接受的、行之有效的教学方法。我校于2009级和2010级临床本科学生的《医学微生物学实验》课程中试行TBL与PBL和LBL有机结合的教学模式，收到比较好的教学效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象:2009级和2010级五年制的临床本科学生，共1118人。

1.2 教学内容分类和教学方法的搭配:根据学校教学资源的实际情况以及教学大纲要求，《医学微生物学实验》课程总共开设三方面的实验内容，分别是微生物学基本技能实验、综合性实验、设计性实验。微生物学基本技能实验采用LBL教学方法，安排15学时，教师讲解、演示后由学生进行实践操作，主要是让学生掌握基本的无菌操作技术、细菌培养技术、染色镜检技术、生化鉴定技术等。综合性实验采用PBL教学方法，安排3个学时，提供一个简短的大肠杆菌感染病例资料，引导学生分析病例，设计微生物学辅助检查的实验方案，培养学生分析临床病例的逻辑思维能力及知识综合应用能力，学会用实验来证明分析的准确性。设计性实验采用TBL教学方法，安排9个学时，在综合性实验的基础上，学生在教师的辅助下独立解决临床问题。TBL教学方法的具体实施步骤是:成立学习团队→团队选题→查找、阅读文献→制定实验方案→教师审查实验方案→指导学生修正实验方案→学生完成实验→实验总结。

1.3 问卷调查:随机抽取2个班级的同学进行问卷调查。

2 结果

2.1 问卷调查结果:随机抽取了109名学生对将TBL与PBL和LBL相结合的教学模式进行问卷调查，收回有效问卷106份，有效率是97.2%。对问题的肯定回答人数及比例如下:是否喜欢这种教学模式102人，占96.23%，是否适应这种教学模式85人，占80.19%，是否感觉到这种教学模式对自己学习提出了更高的要求101人，占95.28%，是否认为能提高自主学习、综合分析和解决问题的能力100人，占94.34%，是否感觉到这种教学模式让自己学习更轻松、更有效101人，占95.28%，是否认为能提高灵活运用知识的能力99人，占93.40%，是否认为能提高独立思考问题的能力101人，占95.28%，是否认为能提高学习的兴趣和积极性102人，占96.23%，是否为能促进理论和实践的结合99人，占93.40%，是否认为有利于临床相关知识的积累100人，占94.34%，是否认为能培养创新能力99人，占93.40%，是否认为能增强沟通、交流能力100人，占94.34%，是否认为能培养团队精神和协作能力101人，占95.28%。

2.2 不同年级实验考核得分比较:近三年临床本科专业的《医学微生物学实验》考核得分情况进行了分析，2010级、2009级和2008级相同题目的平均得分率分别是94.0%、90.0%、82.0%，见图 1。

图1 不同年级实验考核平均得分率对比

3 讨论

由表1和图1可见，在《医学微生物学实验》中实施TBL与PBL和LBL相结合的教学模式是有效的教学模式，对提高学生的自学能力、交流与合作能力、分析问题和解决问题的能力等有很大的帮助。我们对学生成绩得到提高感到欣慰，同时也对我们的教学过程进行了总结，希望能够得到专家的指导，进一步优化我们的教学方法，提高我们的教学质量。

3.1 要根据学校实际情况和学生特点综合运用各种良好的教学方法:近年来，广大的教育工作者在深化教育改革、提高教育质量等方面进行了积极的探索和实践，部分院校成功运用了一些新的教学方法和教学模式，成效显著。在教学方法方面，目前国内外常见的、并取得比较好效果的教学方法有LBL(Lecture-Based Learning)、PBL(Problem-Based Learning)、TBL(Team-based Learning)等［1-3］。这三种教学方法各有优缺点［4-5］，不能单独应用其中的某种方法，我们必须借鉴这些良好教学方法的优点，同时根据我学校教学资源比较缺乏、少数民族学生比较多、大多数学生毕业后要到基层服务等特点，定位好《医学微生物学实验》课程的教学内容，以应用型培养为主，能够融会贯通所学知识，在综合应用的基础上创新。根据教学内容合理搭配教学方法，从基础内容到综合内容再到设计内容，对基础实验采用LBL教学方法，综合实验采用PBL教学方法，设计性实验采用TBL教学方法，循序渐进，让TBL与PBL和LBL有机相结合，相得益彰，减轻学生的学习压力，调动学习的积极性，逐渐适应新的教学模式，有效的提高教学质量。

3.2 在采用TBL教学方法时要加强教学组织管理:TBL教学中有部分学习内容是由学生独立完成，有些同学学习自觉性不够高，对时间掌握不够好，没有充分利用好自学的时间;有时教与学脱节，教师对学生指导的时间不够，甚至课后学生联系不到老师，这样学生在学习过程中遇到问题得不到及时解决。针对这些问题，必须加强“学习团队”的教学组织管理。“学习团队”由实施TBL教学的策划组、指导教师和学生核心队员三部分组成。策划组有2～3位教学经验丰富的教师，以谋划实施TBL的全过程。每个班有2位指导教师，指导教师引导学生设计实验方案，并亲自指导学生操作和监督完成设计性实验的过程。学生核心队员由学习委员和四个小组长(一般一个班有四个小组)以及每个学习团队的一个队长的组成，任务是协助策划组和指导教师组织实施教学。这样有教师参与、策划、指导，有不同层次的学生负责组织管理，这样的“学习团队”在管理上是通畅的，能够随时引领和掌握“团队”的学习动态，组织学生开展有效的学习。

3.3 TBL教学内容必须切近生活，能提高学生学习兴趣:教学内容的设计是本次教学活动成功与否的关键。笔者采用“病例式”和“故事式”两种形式融合进行编写一些临床病例或与微生物污染密切相关的日常生活事例，所设计的问题围绕教学大纲基本覆盖课程教学内容。比如关于金黄色葡萄球菌的全部内容［6］，某女，51岁，市民，住大华厂职工食宿区，2010年4月5日在家砍柴时，左手食指被柴刀砍伤，除稍加包扎外未作任何处置。此后，包扎伤口因洗衣服而多次被水弄湿。4月7日受伤手指开始肿、痛，到药店买镇痛片及磺胺等药服用后疼痛减轻。4月9日，自觉发热、头疼、全身不舒服，4月10日到右江民族医学院附属医院检查，医生检查了左手食指伤口，发现伤口红肿，并有少许黄白色黏稠分泌物。医生又量了体温，做了身体检查，并做“血化验”。医生说，摸到右腋窝淋巴结，体温37.8℃，血化验单报告白细胞总数升高。对这个病例我们设置了三个问题，第一个问题是该患者可能患了什么疾病?通过该问题让学生学会根据理论课内容分析简单的病例，对不理解的内容可以查阅文献或者请教老师解决，初步培养学生的临床思维能力，拓展学生的知识面。第二个问题是该疾病可能是什么微生物引起的感染?通过该问题把学生引入微生物的知识范畴，训练学生应用微生物知识对感染疾病进行诊断。第三个问题是该微生物有什么特点，需要通过哪些病原学检查进行确诊?通过该问题考核学生对微生物知识的掌握程度，培养学生的创新思维。这样就可以把金黄色葡萄球菌内容融合在这个故事的问题中，既接近现实又提高学生的学习兴趣。“学习团队”通过讨论分析，设计解决问题的方案并加以实验证明等，锻炼学生解决问题的能力，提高独立操作的能力。笔者对该课程总共编写了30个故事和病例资料，每个故事设置3～4个问题，基本把教学大纲要求的内容涵盖其中，既全面又精简，能很大程度地提高学生的学习兴趣。

3.4 TBL教学必须帮助学生树立学习信心:TBL教学对学生提出了更高的要求，对已经习惯于LBL教学、基础比较差的学生要适应TBL教学有一定难度。因此，笔者首先要让学生了解TBL教学的内容，课程的教学规划，教学大纲的要求，让学生知道自己要学什么，怎么开展学习。因此，在课程开始的第一次课，我们要专门诠释课程教学模式，介绍课程学习方法，讲解成功的案例，吸引学生参与的兴趣。第二是完善评价体系，综合评价学生学习成绩，可以由课堂操作评价成绩、实验设计成绩、实验考核成绩等组成，鼓励学生在每个学习环节中都认真学习，即使在某个环节学习不够理想，对最后的成绩评定影响也不会很大。第三是我校的学生基础比较差，自学能力比较低，主动学习的习惯还没有形成，教师是学习的引导者，必须经常和学习团队联系，引导学生解决问题，鼓励学生积极参加讨论，让学生有归属感和团队精神，在解决问题中获得成功感。

不同的学校的教学模式和教学内容有一定的差异，以上是我们在实践中摸索的一点点经验，不足之处请同行专家给予指正。

［1］ 包 红，徐 娜，刘建平.运用“PBL+LBL”方式进行医学高等数学教学的实践与体会［J］.医学教育探索，2010，9(8):1065.

［2］ 李晓华，黄小风，曾 怡，等.PBL教学法在医学微生物学中的应用探索与体会［J］微生物学通报，2012，39(4):572.

［3］ Bland JM.Teaching statistics to medical students using problem-based learning:the Australian experience［J］.BMC Med Educ，2004，4(1):31.

［4］ 于述伟，王玉孝.LBL、PBL、T BL教学法在医学教学中的综合应用［J］.中国高等医学教育，2011，(5):100.

［5］ 李晓南，池 霞，童美玲.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义［J］.中国高等医学教育，2010，(3):84.

［6］ 李晓华，黄衍强，赵丽娟，等.PBL教学模式在《医学微生物学》设计性实验教学中的应用与探讨［J］.右江民族医学院学报，2009，31(5):901.