希罗达奥沙利铂化疗配合中药治疗进展期胃癌疗效观察

黄奇雷 (江苏省海门市人民医院，江苏 海门 226100)

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是我国前三位的恶性肿瘤之一，死亡率比较高［1］，由于胃癌临床表现的非特异性早期发现比较困难，大多患者就诊时已发展为进展期胃癌。许多进展期胃癌存在一定的脉管中游离癌细胞和亚临床微小转移灶，即使行根治切除术，术后也容易出现局部复发，远处转移，5年生存率＜30%［2］。因此，化疗在进展期胃癌治疗中占有重要的地位，笔者在临床上使用希罗达奥沙利铂配合中药益气消瘀化湿法治疗进展期胃癌30例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:总病例60例，均符合卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》胃癌的诊断标准、已经病理学确诊，临床分期为Ⅲb-Ⅳ期，患者Kps评分≥60分，血常规、肝能功能、心电图正常、预计生存26个月。其中男32例，女28例，年龄38～76岁，平均63.2岁，Ⅲb期39例，Ⅳ期21例，低分化腺癌30例，中分化腺癌22例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌3例，已手术41例，未手术19例。将60例病例随机分为治疗组和对照组各30例，两组病例在性别、年龄病理组织学、临床分期等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:治疗组奥沙利铂135 mg/m2加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注4 h，第1天，希罗达(上海罗氏制药有限公司)1500 mg，2次/d，1～14 d，28 d为1个疗程。化疗期间给予托烷司止吐、还原型谷胱甘肽保护肝肾功能。同时给予中药内服，中药以益气消瘀化湿为主，方用党参﹑黄芪﹑白术各15 g薏苡仁﹑槟榔﹑半夏﹑陈皮各10 g，半枝莲﹑白花蛇舌草﹑丹参各15 g，1 d 1剂，水煎分上下午两次服用，每次约100～150 ml，化疗期间尽量不间断。对照组单纯采用化疗、化疗方案及用药方法同治疗组。

1.3 疗效标准

1.3.1 实体瘤近期疗效:参照世界卫生组织《实体肿瘤近期疗效的分级标准》完全缓解(CR):肿瘤完全消失并持续4周以上，无新病灶出现;部分(CR):肿瘤两径乘积50%以上，并持续4周以上，无新病灶出现;无变化(NC):肿瘤两乘径积减少50%以上，并持续4周以上，无新病灶出现，恶化(PD):肿瘤两乘径积增大25%以上或有新病灶出现。其中部分缓解和完全缓解为有效。

1.3.2 不良反应:根据WHO制定的化疗药物不良反应分为标准分为O～IV级。

1.3.3 生存质量:Karnofsky活动情况分级标准评定，治疗前后各评1次。参照WHO的标准评分、改善:疗程结束后较治疗前评分增加≥10分，下降:疗程结束后较治疗前评分减少＞10分;稳定:疗程结束后较治疗前评分增加或减少＜10分。

1.3.4 两周期后观察疗效。

2 结果

两组实体瘤近期比较:治疗组完全缓解1例，无变化14例，恶化3例，有效率40.3%，恶化率10%。对照组部分缓解11例，无变化 15例，恶化 4例，有效率 36.6%，恶化率13.3%。治疗组有效率稍高于对照组，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组生存质量比较:治疗组17例，稳定13例，下降2例，改善率56.7%。对照组8例，稳定14例，下降8例，改善率26.7%，两组比较治疗组改善率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。化疗不良反应见表1。

表1 化疗不良反应

3 讨论

在全部化疗患者中不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒现象，经观察治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。体会:现今认为进展期胃癌虽然不可治愈，但规范化疗确实可以缓解患者临床症状，延长生存期，从而起到姑息治疗的作用，因此，化疗已成为进展期胃癌综合治疗中必不可少的组成部分。

化疗主要是通过杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长繁殖扩散来起到疗效的铂类和5-Fu是进展期胃癌化疗过程中最常用的药物。

奥沙得铂作为第3代铂类化疗药，其作用从RNA为作用起点，铂原子与DNA形成链内交联链间交联及蛋白质交联，使DNA损伤，刺激信号传导通路引起细胞凋亡，其损伤DNA的能力较顺铂快且强［3］，希罗达是新一代选择性肿瘤内激活的5-fu前体药物，在肠道以原药的形式快速吸收，主要通过三重酶活化反应完成［4］，希罗达经体内代谢后酶活性产物是5-Fu，5-Fu持续静脉给药能增加疗效、口服希罗达能有效模拟5-Fu持续静脉滴注的作用效果且较便捷，不良反应［5］。

由于化疗后的不良反应，患者的生存质量未得到改善，多伴有消瘦、食欲减退，机能免疫功能下降，因此，在化疗的同时配合中药益气化消瘀袪湿之剂内服，中医认为胃癌主要是由于情志不舒，饮食不节、外邪侵袭以致脾胃功能失常，运化失司，痰凝气滞，热毒瘀血交阻于胃，积聚成块。因此，气虚毒聚、痰热瘀阻是中晚期胃癌的基本病因病机［6］。方中党参黄芪白术益气健脾，扶正驱邪，薏仁半夏袪痰去湿，理气燥湿化痰，半枝莲白花蛇舌草清热解毒，消肿抑瘤，丹参活血化瘀行气止痛。益气健脾增强了消化功能，从而减轻了化疗带来的胃肠道反应，提高了免疫功能减轻骨髓抑制，活血清热解毒使湿热之毒无所居，起到了抗肿瘤的目的。

希罗达奥沙利铂配合中药益气消瘀化湿法治疗进展期胃癌具有不良反应，生存质量好的优点。

［1］ 阎小宝，翟蕾蕾.奥沙利铂治疗局部进展及复发转移性胃癌疗效观察［J］. 吉林医学，2012，33(1):1215.

［2］ YuM，ZhengHC，TakahashiH，et al.Comparisonin pathological behaviours prognosis of gastri cancer form general hospitals betweem chiana japan［J］.Indian J Medres，2010，(132):295.

［3］ 王 毅，胡志莉，周 辉，等.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和甲酰四酰治疗晚期和复发性胃癌的临床分析［J］.第二军医大学学报，2003，24(6):691.

［4］ 王晓伟，秦志丰.华是素联合希罗达/奥沙得铂进展期胃癌［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21(3):235.

［5］ HONGys，SongSY，eeSI，et al，A，phase II study of oxaliplatin，Fluoruracil，and folimc acid inlocally advanced or metastatic，gas-tric cancer pationts［J］.Jchin oncol，2002，20(23):4443.

［6］ 万光升.化疗后恶心、呕吐反应及其中医进展［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(8):77.