绒毛结节状滑膜炎1例报告

安成日，曹银吉 (吉林省延边第二人民医院，吉林 延吉 133000)

1 病历摘要

某女，6岁，右膝部肿胀2周为主诉入院。病例特点:自幼健康，无外伤史，父母均健康，否认关节疾病。入院2周前无明显诱因下右膝部肿胀，不伴疼痛，发热，行走自如。查体:右膝明显肿胀，髌上囊为著，并有压痛，右下肢感觉如常，膝关节活动度正常，浮髌试验(+)，侧方应力试验(-)，抽屉试验(-)，麦氏征(+)，过伸过屈试验(+)。MRI:右膝内侧半月板损伤改变，关节积液。血常规:WBC 6.68×109/L，NE 55.24%;ALP 242 U/L;CRP1.7 μg/L，ESR30mm/h;关节液常规:淡黄色浑浊黏稠液，WBC 0.6×109/L，NE 50%，LE50%;关节液生化:总蛋白 47 g/L，ALB17 g/L，LDH 402 U/L，GLu 5 mmol/L。在静脉麻醉下行关节镜检术，关节液抽出后颜色为淡黄绿色，镜下见关节腔满视野淡黄色小米粒样物，成团块状，挤出后所见，附着于滑膜，滑膜充血水肿，半月板、ACL、PCL尚好。给予关节清理，滑膜成形术。病理结果为绒毛结节状滑膜炎。术后第2天拔出引流管后出院。术后10 d、1个月来院复诊时膝关节轻度肿胀，但不伴疼痛，半年后来院复诊，膝关节无疼痛，无明显肿胀，膝关节活动度正常。见图1。

图1 为关节腔内取出的实物

图2 、图3为关节镜所见

2 讨论

绒毛结节状滑膜炎目前以PVS(色素沉着绒毛结节状滑膜炎)居多，一般发病年龄为20～50岁，炎性反应和良性肿瘤之间的疾病，单一关节受累，膝关节为最多(约占80%)，病程较长。偶有小儿发病，但多累积多个关节，有家族史及先天异常。临床上多为局部不适，膝关节弥漫性肿胀，疼痛，交锁，侵蚀关节软骨，血沉及血象均正常，关节穿刺液大多血性或咖啡色液体［1］。该病例为6岁儿童，单侧膝关节受累，膝部不适，但不伴疼痛及跛行，病程短，ESR 30mm/h，关节液呈黄绿色，滑膜充血水肿，不伴色素沉着。病理非PVS。临床上PVS本身少见，不伴色素沉着的病例在我院尚属首例。治疗上关节镜手术为最佳方案。

［1］ 黄东生，陈志学，杜恒琛，等.关节镜手术治疗膝关节色素沉着绒毛结节状滑膜炎［J］.中国矫形外科杂志，2010，6(11):956.