儿童重症药疹42例临床治疗观察

顾 波

（贵州省六盘水市妇幼保健院 贵州 六盘水 553000）

药疹，也称为药物性皮炎，是指药物通过各种途径，如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应。重症药疹主要包括红斑型药疹（SJS）、大疱性表皮坏死松解型药疹（TEN）以及剥脱性皮炎型药疹（EM）。其皮疹严重，常合并严重内脏损害，死亡率较高。为深入了解儿童重症药疹，本文对42例儿童重症药疹患的临床资料进行总结分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料：见表1。

表1 三组患儿一般资料比较

1.2 临床症状：见表2。

表2 三组患儿临床症状比较

1.3 致敏药物：见表3。

表3 三组患儿致敏药物比较

1.4 实验室检查：见表4。

表4 三组患儿实验室检查比较

1.5 治疗方法：

1.5.1 一般治疗：（1）立即停用致敏或可疑致敏药物，慎用其他化学结构相近及其他易致敏药物。（2）促进药物排泄 多饮水或静脉输液。

1.5.2 系统治疗：（1）糖皮质激素 甲基强的松龙10mg／kg／d，疗程1周；或地塞米松3－5mg／d，分2－3次静脉小壶滴注，病情稳定后逐渐减量。（2）大剂量静脉注射人丙种球蛋白（IVIG）0.4／（Kg·d），每日1次静脉滴注，连用4－5天。（3）支持疗法 补充白蛋白、输全血或血浆。（4）注意水、电解质平衡。（5）抗组胺类药、维生素C、钙剂等。（6）防治感染 选用有效抗生素静脉滴注。（7）肝、肾等内脏受累时，器官支持对症处理。

1.5.3 局部治疗：（1）皮疹无渗出时，可选糖皮质激素乳膏及炉甘石洗剂外用。（2）皮疹有大面积糜烂、渗液时，注意环境清洁。对重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等有大片创面者，应严格执行隔离消毒措施，如进行室内消毒，使用无菌床单及注意无菌操作等。皮损干燥暴露、糜烂面清洁后用单层浸有0.05%盐酸小檗碱液纱布或0.2%庆大霉素生理盐水纱布贴敷，有大疱时先用无菌注射器抽吸疱液。（3）糖皮质激素乳膏外用，每日2次。（4）加强眼、鼻、口腔、肛门及外生殖器粘膜清洁护理。

1.6 统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行数据统计，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，均以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

见表5。

表5 三组患儿诊疗水平比较

3 讨论

近年来，滥用药物及乱用药物的现象普遍存在。患儿家属对口服药物的不良反应认识不足，以致滥用或大剂量使用口服药导致药疹高发，特别是儿童，家长为求方便，未去医院而自行药店购药，在未得到医嘱或辩证用药的情况下，导致儿童重症药疹发病率逐年升高。

本研究表明，重症药疹以SJS发生率最高，占50%，三种重症药疹的潜伏期相比，EM潜伏期最长，SJS最短。SJS以抗生素为首发致敏物质，占71.43%，TEN以解热镇痛与抗癫痫共同为主，分别占30.77%，38.46%。EM以解热镇痛为主，占50%。三类型重症药疹临床症状相比，皮疹形状、侵犯面积各不相同，SJS≤10%，TEN≥30%，EM好发全身。SJS与TEN常见口腔黏膜组织损害，发生率分别为57.14%与53.85%，EM较少侵犯口腔黏膜组织。三者实验室检查水平，TEN的WBC、NBUT、ALT以及AST的水平最高，说明病情最严重。EM相比水平较小，但也超过正常水平。三者在以糖皮质激素联合丙球蛋白为主要环节的相应治疗与护理措施下，治疗有效率无差异，但三种类型重症药疹的诊断水平存在差异，EM最易误诊，易误诊为麻疹、猩红热、皮炎湿疹，TEN次之，最易误诊为SSSS。

儿童重症药疹的预防措施总结：用药前应询问患者有无药物过敏史，避免使用致敏药及结构类似的药物，杜绝滥用药物，严格执行有关药物的常规皮试制度，注意监视药疹的早期症状，尽早诊断，立即停用可疑致敏药物。应注意与发疹性传染病能够及与感染引起的皮疹相鉴别。注意处方中复方药物的组成成分，了解其中可能易致敏成分，特别是感冒药，解热止痛药及中、西药复合制剂。

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