心理干预对清创缝合术患儿配合程度的影响

刘燕萍

（广东省罗定市人民医院门诊 广东 罗定 527200）

小儿外伤是门诊常见的急症之一，受伤患儿大部分需要进行清创缝合。小儿由于受伤突然，处于紧张、焦虑、恐惧中，再加上伤口的疼痛及行清创缝合手术等因素，更加剧了患儿的紧张、恐惧心理，使之处于高度的应激状态［1］。因而在医生及护士处理伤口时患儿不能密切配合，在缝合过程中经常哭闹、挣扎，给操作带来很多困难，影响了缝合的效果。还有少数家长由于患儿的不断哭闹和拒绝配合而放弃缝合，只要求进行伤口的局部清洗及包扎，严重影响了伤口的愈合。针对患儿的这种情况，对外伤后行清创缝合手术的患儿进行心理护理干预是必要和有效的。我院门诊于2012年4～12月对局麻下行清创缝合术的70例患儿采取心理护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2011年3～11月于我院门诊行清创缝合术患儿70例为对照组，男42例，女28例，年龄3～12岁，其中头皮裂伤18例，额部皮肤裂伤20例，面部皮肤挫裂伤15例，手外伤17例，采取常规护理；2012年4～12月的70例为实验组，男40例，女30例，年龄3～12岁，其中头皮裂伤16例，额部皮肤裂伤16例，面部皮肤挫裂伤18例，手外伤10例，足跟裂伤10例，在常规护理的基础上实施心理护理干预。两组患儿在性别、伤口类型及部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患儿均采用常规护理，实验组在此基础上采用心理护理干预，具体方法如下。

患儿术前心理干预。患儿进入陌生的医院环境，会产生紧张情绪，加上伤口的疼痛，表现为哭闹不止，烦躁不安，为了提高患儿对手术治疗的依从性，我们针对不同年龄段的患儿采取相应的护理措施，对于幼儿和学龄前儿童应用非语言沟通技巧给予安慰和鼓励，向患儿讲述童话中勇敢小儿的故事等，态度和蔼可亲，语速减慢，语调温和，在患儿哭闹时主动为其擦去泪水，轻轻触摸其额头，拉住患儿双手，使患儿的情绪逐渐稳定下来［2］。对于学龄儿童，运用语言与非语言沟通技巧与患儿沟通，和蔼地询问他在什么学校上学？鼓励他要勇敢，这样回学校就可骄傲地告诉老师和同学，他在缝伤口时很勇敢，没有哭闹等鼓励性语言。并结合患儿受教育程度，采用良性暗示、听音乐、讲故事等方式以分散患儿注意力，以取得患儿的配合。

1.3 患儿家长的心理护理干预。面对患儿的哭闹和即将进行的缝合手术，很多家长会表现出极度的烦躁与不安，特别是额、面部外伤的患儿，家长担心日后影响美观。护士及时向家长解释缝合的必要性和重要性，介绍医生的技术水平，使家长感到手术安全、放心。尽量用细小的缝针和缝线为患儿进行缝合以减少疤痕的形成，并且告诉家长，随着时间的推移和孩子的成长，额、面部等部位留下的疤痕和色素会逐渐淡化，以减轻家长的顾虑，劝告家长不要在患儿面前表露出不安的情绪，以免对患儿心理造成更大的影响，取得家属的理解和配合。

1.4 术中心理护理。允许家长在旁陪伴，减少患儿孤独、无助与恐惧感。伤口局部用2%利多卡因注射液局麻。患儿往往会把疼痛、手术创伤无限放大，特别是当看到医生拿起注射器准备局麻时，更会陷入一个恐惧的状态，进行局麻时容易因疼痛导致恐慌、哭闹，甚至产生抵触情绪。此时，可先把患儿引回自身体验的记忆，询问他：“过去打过针吗？打针会哭吗？”从中试探其承受力，然后再引申到手术介绍：“先打麻醉针止痛，手术就不会痛了，打麻醉针就像平时打针一样，你要勇敢接受啊！”患儿知道打麻醉疼痛与自己曾经相似，心理对疼痛就有了预知性的防线［3］。同时告诉患儿如果真的忍受不了，可以哭，可以喊，只要身体不动，配合手术就可以了。在确定麻醉起效后，跟他说：“现在帮你把皮肤弄漂亮，好吗？”等温和性的话语，促使其主动配合手术。

1.5 术后心理护理。缝合手术结束后，护士及时表扬患儿的勇敢精神，向家长详细交代术后注意事项、换药时间、拆线时间等，以消除家长的顾虑及焦虑等情绪。由于与患儿及家属建立了良好的医患关系，患儿复诊时均能主动配合换药及治疗。

1.6 观察指标。对患儿手术的配合程度进行评估，Ⅰ级：非常合作，患儿在手术过程中能与医护人员很好配合；Ⅱ级：缺乏合作能力，不愿接受手术，但经教育诱导后能配合完成；Ⅲ级不合作，经教育诱导后仍不见效，需采取强制固定及其他方法才可完成手术［4］。

1.7 数据处理。结果用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿清创缝合过程中配合程度比较见表1。

表1 两组患儿清创缝合过程中配合程度比较

3 讨论

小儿外伤发病急，患儿家长大多求医心切，而绝大部分患儿对手术会出现应激反应，若反应过于强烈，不仅会影响麻醉与缝合手术的顺利进行，而且会影响术后的治疗及康复。因此，门诊护士应迅速接诊患儿，以娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，除配合医生进行缝合外，还应做好患儿及家长的心理护理。因为家长是患儿最信赖的对象，所以要首先做好家长的思想工作取得他们的理解和支持，其次针对患儿不同年龄段做好心理护理工作，鼓励和说服患儿使其能主动配合手术，使患儿及家长感到护士的可信可敬，从而能积极配合手术及治疗。由于门诊病人停留医院时间相对较短，护士为其进行心理护理的时间非常有限，这要求护理人员不仅要有丰富的专科护理知识，还要有心理学知识、沟通技巧及良好的自身修养。

通过对患儿采取术前、术中及术后针对性的心理干预措施，有效地帮助患儿消除了各种不良的心理活动，使患儿心理处在较好的状态，从而主动配合手术；通过对患儿家长的不良心理因素及时进行纠正及开导，更有效地提高了患儿对手术的配合程度，原来有少数要求放弃缝合的家长，实施心理干预后，无一例主动要求放弃，达到了配合手术治疗的目的。

［1］ 张良美.护理干预对减轻清创缝合术中患者疼痛、焦虑抑郁情绪及应激反应的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28（8）：9－10

［2］ 田洪兰，张冬梅.小儿眼睑外伤门诊清创缝合术的配合与护理.吉林医学，2006，27（10）：1250

［3］ 黎穗湘.心理干预对局麻下包皮手术患儿的影响.现代临床护理，2008，7（6）：24

［4］ 吴玉红，李颖阳，成守珍.心理干预对门诊手术患儿合作程度的影响.现代临床护理，2006，5（3）：54