甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果探讨

明如月

（盈江县中医院妇产科 云南 德宏 679300）

异位妊娠是常见的一种妇科急腹症，是孕卵于宫腔外孕育的一种妊娠，一旦发生后，孕妇存在较高的临床危险性，及早诊断，并于孕卵破裂前采用药物进行治疗，一般可取得较好的临床效果，并可避免手术治疗给孕妇造成的损伤［1］。甲氨蝶呤与米非司酮均是临床常用药，笔者将以上两种药物联合应用于异位妊娠的治疗中，较之单用药方式效果更显著。本文即就以上两种药物联合治疗异位妊娠的效果进行探析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年5月－2013年5月收治的异位妊娠患者60例，分为3组，各有患者20例。治疗组患者年龄22－34岁，平均（27.9±1.7）岁；停经时间在32－60d，平均（46.3±4.6）d；9例为经产妇，11例为初产妇。对照A组患者年龄21－32岁，平均（27.4±1.4）岁；停经时间在34－58d，平均（45.9±4.2）d；8例为经产妇，12例为初产妇。对照B组患者年龄24－33岁，平均（27.6±1.6）岁；停经时间在33－62d，平均（46.1±4.4）d；9例例为经产妇，11例为初产妇。三组在基础性资料上对比差别不明显（P＜0.05），有可对比性。

1.2 入选标准［2］：（1）所有患者生命体征均比较稳定，触及附件区均显示有包块。（2）超声检查均显示孕囊位于宫腔外，且包块直径均在5cm以下。（3）血HGG检查均显示在2000U／L以下。（4）后穹窿行穿刺均未抽取出不凝血。（5）肝肾功能检查均显示为正常，血象检查显示未见明显异常；患者均同意采用药物进行治疗，且均无用药禁忌。

1.3 用药方法

1.3.1 治疗组：采用甲氨蝶呤及米非司酮联合治疗。甲氨蝶呤采用单次肌肉注射方式使用，用药剂量50mg／m2；米非司酮首次用量100mg／次，2次／d，第2d开始以75mg／次，2次／d方式口服使用，连续使用3d。治疗后6d，检查患者的血HGG，下降率如在15%以下，则加用米非司酮，按照75mg／次，2次／d方式连续使用3d。

1.3.2 对照A组：单用甲氨蝶呤治疗。用药方式、剂量均同治疗组，并于治疗后8d检查患者的血HGG，下降率如在15%以下，则以同样方式和剂量进行二次注射。

1.3.3 对照B组：单用米非司酮治疗。用药剂量、方式均同治疗组，治疗后8d检查血HGG，如下降率在15%以下，则按照75mg／次，2次／d方式加用米非司酮，连续使用3d。

1.4 评价指标：（1）对两组治疗后血HGG恢复时间以及患者的住院时间分别统计后进行比较。（2）评价两组治疗效果。治愈：治疗后超声检查显示包块直径明显缩小，且缩小超过30%；血HGG恢复正常；阴道出血以及腹痛等症状均消失。无效：治疗后超声检查显示包块直径未见缩小或出现增大；血HGG未下降或出现升高；输卵管发生破裂，出现急性出血并需进行手术［3］。（3）统计和对比三组治疗中出现的不良反应。

1.5 统计学方法：用SPSS13.0软件进行数据统计处理，用X2检验相关计数资料，用（±s）方式对计量资料表示，并用t检验，P＜0.05为对比差异性显著。

2 结果

2.1 三组治疗后血HGG恢复时间与住院时间对比：治疗组治疗后血HGG恢复时间以及住院时间均明显更短（P＜0.05）。见表1。

表1 三组治疗后血HGG恢复时间与住院时间对比（d）

2.2 三组治疗效果：治疗组治愈17例，占85.0%；无效3例，占15.0%；对照A组治愈13例，占65.0%；无效7例，占35.0%；对照B组治愈13例，占63.3%；无效7例，占36.7%；治疗组治愈率较之其余两组明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗效果比较

2.3 三组治疗中不良反应对比：三组患者用药后均未见肝肾功能异常患者；均有部分患者出现轻微恶心症状，不予特殊处理，停药后均消失。另外，三组治疗中各出现1例皮疹患者，发生率均为1.7%；整体比较三组无明显差别（P＞0.05）。

3 讨论

异位妊娠是孕卵于宫腔外着床的一种妊娠情况，多数表现为输卵管妊娠，近年发生率出现增加；因发生后孕卵容易出现破裂和流产，易导致腹腔内出现大出血，一旦治疗不及时，会直接威胁孕妇的生命；因此，在孕卵破裂和发生流产前及早进行适当的干预可有效降低孕妇发生危险的机率。手术方式治疗易对孕妇造成不同程度的损伤，部分有生育需求的孕妇因此无法再次受孕。药物治疗方式在当前临床取得较好的效果，其中，甲氨蝶呤以及米非司酮均是临床常用药物。

甲氨蝶呤是一种叶酸抑制剂，通过对四氢叶酸合成产生拮抗作用，对孕卵的滋养细胞产生抑制，通过逐步促使滋养细胞发生死亡，使孕卵因无法汲取营养而逐渐凋亡［4］。另外，采用肌肉单次注射即可取得较好的治疗效果，用药比较简便。米非司酮是一种有效的孕酮拮抗剂，使用后可与孕酮的受体相结合，抑制孕酮在蜕膜发育中的作用，降低孕酮的活性，促使胚囊逐步坏死并从蜕膜剥落［5］。两种药物联合使用，较之采用药物单用方式，可提高对孕卵的抑杀效果，促使孕卵在更短的时间内凋亡，可显著降低孕卵发生破裂以及流产的几率。另外，在联合使用以上两种药物进行治疗中，应注意对血HGG做好监测，用药后6d如检查发现患者的血HGG下降率在15%以下，则应加用米非司酮继续治疗，以保证良好的临床效果。

本文选取的患者中，20例（治疗组）采用甲氨蝶呤及米非司酮联合治疗，20例（对照A组）单用甲氨蝶呤治疗，另20例（对照B组）单用米非司酮治疗；结果显示，治疗组患者经治疗，血HGG恢复时间以及住院时间均明显更短；治疗组治愈率85.0%，对照A组治愈率65.0%，对照B组治愈率63.3%；另外，三组治疗中均未见明显的不良反应；治疗组效果整体更优（P＜0.05）。

综合可知，甲氨蝶呤及米非司酮联合应用于异位妊娠的治疗中，效果显著，安全性高，临床可广泛应用。

［1］ 罗丹，钟玲，赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价［J］.解放军医学杂志，2011，36（02）：184－187

［2］ 李敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效［J］.当代医学，2012，18（30）：41－42

［3］ 葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究［J］.中国妇幼保健，2012，27（31）：4949－4950

［4］ 张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析［J］.中华全科医学，2013，17（01）：12－13

［5］ 殷祝美.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠探讨［J］.中国医药指南，2010，8（29）：190－192