185例药疹临床分析*

唐志凌

(天津市蓟县人民医院，天津　301900)

药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤和黏膜反应[1]，近2%反应严重[2]。本文采用回顾性研究的方法，探讨致敏药物和药疹的关系。

1　资料与方法

1.1资料来源185例均为本院皮肤科2006年1月—2013年3月的药疹患者，其中男102例，女83例，年龄4个月～73岁，平均35.8岁。

1.2致敏药物的确定发病前服药单一者较易确定，同时服用多种药物或中药者较难确定。185例药疹患者中，致敏药物明确者156例(84.32%)；致敏药物不明者29例(15.68%)。

1.3药疹类型的确定参照赵辩的《中国临床皮肤病学》[1]。

2　结果

2.1潜伏期185例患者中潜伏期短于7 d者121例(65.41%)，8～14 d者56例(30.27%)，超过 14 d者8例(4.32%)。

2.2致敏药物致敏药物明确的156例中，抗生素致敏者81例(51.92%)；解热镇痛药致敏者27例(17.31%)；生物制剂致敏者13例(8.33%)；其他药物致敏者35例(22.44%)。抗生素中明确为青霉素类28例，头孢菌素类34例，磺胺类11例，喹诺酮类4例，四环素类2例，大环内酯类2例。生物制剂中百白破疫苗8例，狂犬疫苗3例，破伤风抗毒素2例。其他药物中：苯妥英钠6例，造影剂5例，氯丙嗪3例，卡马西平2例，别嘌呤醇2例，肝素1例，利多卡因2例，安定1例，优降糖1例，速尿1例。中药注射剂灯盏花素8例，喜炎平3例。因服用自拟中药方致敏药物不明确者29例。

2.3药疹类型185例患者中，药疹类型为多形红斑型药疹56例(30.27%)，荨麻疹型药疹43例(23.24%)，发疹型药疹26例(14.05%)，湿疹型药疹19例(10.27%)；固定型药疹10例(5.41%)，脓疱型药疹8例(4.32%)；猩红热型药疹8例(4.32%)，光敏型药疹7例(3.78%)，中毒性表皮坏死型药疹5例(2.70%)；紫瘢型药疹3例(1.62%)。

2.4致敏药物与药疹类型的关系见表1。例数极少的致敏药物未列入。其中，1例肝素过敏者和1例速尿过敏者为猩红热型药疹；1例安定过敏者为发疹型药疹；1例优降糖过敏者为脓疱型药疹。

表1　致敏药物与药疹类型的关系　例

3　讨论

本组资料显示，药疹的潜伏期7 d之内最多，8～14 d者次之，说明药疹潜伏期多数为14 d之内。致敏药物以抗生素居首，其次解热镇痛药。抗生素中头孢菌素类多于青霉素类，有别于何志新的报道[3]。自拟中药方成分复杂，较难明确致病成分。由于新药的研发和用药习惯的改变，生物制剂、头孢类抗生素和中药类药物致药疹的比例增加[4]。表1显示多形红斑型药疹及荨麻疹型药疹是最常见的药疹类型，青霉素类和头孢类主要表现为此类药疹。大环内酯类和四环素类导致药疹极少。解热镇痛药主要表现为多形红斑型药疹，也可发生中毒性表皮坏死型药疹。生物制剂和造影剂主要表现为荨麻疹型药疹。发疹型药疹较多见，抗生素、解热镇痛药及中药发生此类药疹较多。磺胺类药物主要表现为固定型药疹，其次为光敏型药疹。苯妥英钠主要导致多形红斑型药疹。卡马西平和别嘌呤醇容易导致中毒性表皮坏死型药疹，此类药疹严重，临床需格外重视。湿疹型药疹多见于中药，灯盏花和喜炎平应用较广泛，药疹较常见。

不同类型药物常导致不同类型药疹，严重程度及预后均不相同，临床医生应把握用药指征，尽量预防和减少药疹的发生。

1赵辩.中国临床皮肤病学[M].江苏：江苏科学技术出版社,2010:751-761

2Jean L Bolognia.皮肤病学[M].朱学俊. 第2版.北京：北京大学出版社,2011：387

3何志新,甘戈,王宝玺,等.539例药疹临床分析[J].中华皮肤科杂志，2006,39(12)：703

4王芳, 李毓,莫莹,等. 药疹临床类型和致敏药谱最近7年与过去10年的对比变化[J].实用医学杂志,2011,27(21):3932