门诊麻醉药品应用分析

曾洁 曾雪亮

（赣南医学院第一附属医院 江西赣州 341000）

门诊麻醉药品应用分析

曾洁 曾雪亮

（赣南医学院第一附属医院 江西赣州 341000）

目的：回顾性分析我院门诊麻醉药品使用情况，为临床安全、合理使用麻醉药品提供参考。方法：以日限定量（DDD）和用药频度（DDDs）等为指标，对2011～2012年我院门诊麻醉药品的临床应用情况进行统计分析。结果：2011～2012年门诊不规范麻醉处方有31张，药品使用中口服麻醉药占首位，其中吗啡缓释片应用DDDs值最高。结论：门诊存在极少数书写不规范的麻醉处方，但麻醉药品的使用基本合理，其中吗啡缓释片的使用符合WHO推荐的癌症三阶梯疼痛治疗原则。

麻醉药品；门诊药房；用药频度

麻醉药品是一类特殊的药品，其使用和流通均需要特殊的管制。麻醉药品是指对人的中枢神经具有麻醉作用，并且连续使用后容易发生身体依赖性、会成瘾的中枢作用类药品。麻醉药品在疼痛患者尤其是癌症患者的疼痛治疗中必不可少，但多次、连续或其他不合理的使用麻醉药品，不仅让患者产生依赖性、成瘾性，而且易违反法律法规，造成社会影响。虽然相关部门对麻醉药品的管理从采购、保管以及流通环节有一系列的严格规定，但门诊麻醉药品的处方还是具有一定的不合理性。为了了解我院门诊近年来麻醉药品的使用情况，本文将采用回顾性分析方法，统计2011～2012年门诊麻醉处方，对麻醉药品的使用情况进行分析，为进一步规范门诊麻醉药品的使用提供资料。

1 资料与方法

以我院2011～2012年门诊麻醉处方为研究资料，分析处方的合理性，并统计处方开具的麻醉药品名称、剂型、规格、数量以及金额，根据数据计算每个品种的DDDs值，DDDs=某品种的总使用量/某品种DDD值，品种的限定日剂量值（DDD）以世界卫生组织（WHO）建议、2010版《中国药典》以及第16版《新编药物学》的用量为标准[1]。DDDs值能够代表该种药品的使用频率，某品种的DDDs越大就说明该药使用越多[2]。

2 结果

2.1 处方合理性分析 2011～2012年门诊麻醉处方共计2 872张，其中书写不规范、不合理的共计31张（1.08%），处方不合格最主要的原因有诊断错误、书写不规范。

2.2 药品使用情况分析 门诊使用的麻醉药品共计9个品种，其中口服制剂有4种，透皮贴剂1种，针剂4种。各个药品的使用数量、金额及其排名见表1。结果显示2012年的麻醉药品总体使用量比2011年有所增长，2011年麻醉药品总金额为108 651.94元，2012年为126 090.16元。各品种的使用DDDs值见表2。结果显示，吗啡缓释片的使用频度最高，且较其他品种高出很多，主要是近年来，医院执行WHO建议的癌症疼痛治疗三阶梯原则，将吗啡缓释片作为癌痛患者疼痛治疗的首选药品。

表1 2011、2012年门诊麻醉药品用量及金额排名

表2 2011、2012年门诊麻醉药品DDDs排名

3 讨论

处方审查结果显示，我院麻醉处方书写完全合格，这与本院门诊药房加大处方审核力度有关，发现书写不合格处方坚决退回修改。随着新一轮的国家三级甲等医院的评审工作的展开，麻醉处方的审核会更加严格，不合格的麻醉处方将在门诊消失。

药品使用统计结果显示，我院门诊麻醉药品的DDDs值 2011、2012年均以吗啡缓释片（30/10 mg）排第一，由此可知我院门诊医师选择吗啡缓释片的倾向最大。吗啡是一种阿片受体激动剂，作用于机体中枢起到类似内源性脑啡肽的作用，起到镇痛的效果。临床上多用于持续性钝痛的缓解，主要是用于癌症晚期的止痛。WHO认为一个国家和地区吗啡口服制剂的使用量能够反映出该地区的癌症疼痛治疗的水平[3]，口服镇痛药物是最主要的癌症疼痛治疗方法，尤其以口服吗啡制剂缓解中、晚期癌症疼痛最为有效。1986年，WHO提出的“三阶梯止痛法”是解决癌症疼痛的最有效方法，以往临床认为大量使用吗啡缓解疼痛容易产生成瘾性，故临床不推荐使用吗啡镇痛，但经证明这是一个错误的观点，按时给予口服吗啡制剂，不但能很好地控制中、晚期癌症疼痛，而且不易产生成瘾性[4]。WHO推荐口服吗啡制剂是中、晚期癌症疼痛三阶梯治疗的首选药物，在使用的过程中，吗啡容易产生耐药性，故在长期服用吗啡后期需要在剂量范围内加大吗啡用量，以达到控制疼痛的疗效[5]。由于吗啡注射液给药途径不方便，故吗啡注射液使用频度较低，门诊主要用于急性疼痛或心肌梗死的治疗。我院门诊吗啡缓释片的大量使用和本院收治的癌症患者较多有关，大量的癌症晚期患者由于经济负担问题大多数都选择放弃住院，采取门诊药物止痛疗法，这一结果说明我院吗啡缓释片的使用符合WHO推荐的三阶梯疼痛治疗原则。

芬太尼注射液是一种人工合成的镇痛药，其在门诊的使用频度偏低，可能是因其在门诊使用不方便和某些副作用不易控制，临床多用于手术中和手术后的镇痛，癌症患者较少使用[6]。芬太尼透皮贴是一种长效的缓释剂型，镇痛药效能持续72 h，所以在一些使用吗啡缓释片镇痛出现明显的进食困难、呼吸困难以及严重便秘等副反应的癌症患者中，使用芬太尼透皮贴效果显著。现今，芬太尼透皮贴也成为癌症三阶梯治疗方案中的理想镇痛药物。

结果显示，盐酸布桂嗪片和布桂嗪注射液的DDDs不高，体现了门诊在癌症的二阶梯的治疗偏少。门诊使用的布桂嗪片主要用于轻、中度癌症患者的疼痛治疗，而大部分早、中期癌症患者是接受住院治疗，所以癌症二阶梯治疗方案药物在门诊使用较少。门诊中布桂嗪注射液主要是用于中度的疼痛，如三叉神经痛、月经痛、外伤疼痛等。

盐酸哌替啶在门诊麻醉药品的使用中占一定的比例，主要是治疗患者的急性疼痛，如肾绞痛、胆结石等。但仍有一小部分处方在癌症患者镇痛中使用盐酸哌替啶，这部分麻醉药品的使用是不合理的，在卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》中指出：不提倡使用哌替啶治疗癌症疼痛。这是因为哌替啶的镇痛作用只能持续2～4 h，效果只有吗啡的1/8～1/10，并且注射哌替啶易引起局部炎症和组织硬化，其代谢产物具有很强的神经毒性，故哌替啶一般只用于急性、短时疼痛，不建议用于慢性钝痛[7]。

长期以来，我国监管机构对麻醉药品的购销、使用等方面有着极其严格的规定，导致在很长一段时间临床医生在疼痛治疗尤其是晚期癌症患者的疼痛治疗中发挥不出作用[8]。随着我国医疗行业的发展，医生和患者的疼痛治疗观念的改变，越来越多的医生认识到癌症患者的无痛治疗和人文关怀，WHO建议的“三阶梯止痛法”在大部分医院得到推广和应用。本次回顾研究表明，我院门诊的麻醉药品使用基本合理。其中，2011～2012连续两年吗啡缓释片的大量应用表明，我院门诊在癌症疼痛的三阶梯治疗中符合WHO的建议，能够做到最大程度缓解晚期癌症患者的痛苦，定期对门诊麻醉药品的使用情况进行分析，进一步规范门诊麻醉药品的使用，确保麻醉药品合理、安全发挥其应有的疼痛治疗作用。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007.171-176

[2]吴昭君,刘世坤,易爱纯,等.2008～2010年某医院质子泵抑制剂的应用分析[J].药品评价,2012,9(8):28-31

[3]严洁.2010年至2011年病区药房麻醉药品使用分析[J].中国药业,2013,22(12):107-109

[4]汪涛.硫酸吗啡缓释片辅助治疗癌性疼痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(18):46-47

[5]Kim YH,Okuda C,Sakamori Y,et a1.Continuous morphine infusion for end-stage 1ung cancer patients[J].Onco1 Lett,2013,5(3):972-974

[6]王钰程.芬太尼与舒芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导的比较[J].中国药物经济学,2013,8(2):81-82

[7]冯洁.癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则[J].药物与临床,2002,17(3):38-39

[8]张星.癌痛患者使用麻醉药品的现状及对策[J].中国医院药学杂志,2007,27(4):538-539

R969.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.065

2013-09-20）