2 940 nm饵像素激光对早期、成熟瘢痕干预效果的临床观察*

王芳 章杰 刘伟 李文芳

（南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006）

2 940 nm饵像素激光对早期、成熟瘢痕干预效果的临床观察*

王芳 章杰 刘伟 李文芳#

（南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006）

目的：观察、对比2 940 nm饵像素激光对早期、成熟瘢痕的干预效果，探究2 940 nm饵像素激光对早期瘢痕形成防治的相关机制。方法：选取2012年1月～2013年1月于我科就诊的60例手术切口缝合或外伤清创缝合后早期、成熟瘢痕，分为两个组，早期瘢痕组（拆线后2 d）和成熟瘢痕组（拆线后6个月），均给予铒像素激光处理。治疗前、治疗后应用VSS评分系统对瘢痕情况进行评价，并由患者、医生和第三方分别对两组瘢痕情况进行评价（三方对于瘢痕情况客观给予评分，5分制，以三者平均分作为最终分数）。结果：两组病例均随访半年，早期瘢痕治疗前与治疗后相比，色泽、厚度方面具有明显变化（P＜0.01），成熟瘢痕治疗前、治疗后相比，在色泽、厚度、柔软度方面均具有显著性差异（P＜0.01），两组治疗前后患者、医生、第三者满意度均具有显著性差异（P＜0.01）；早期瘢痕治疗后与成熟瘢痕治疗后相比，在色泽、厚度、柔软度上具有显著性差异（P＜0.05），患者、医生、第三者满意度具有显著性差异（P＜0.05）。结论：2 940 nm饵像素激光对早期瘢痕干预效果好，对成熟瘢痕疗效佳，值得临床推广。

2 940 nm饵像素激光；早期瘢痕；成熟瘢痕；防治

*江西省卫生厅科技计划资助课题（编号：20131033）

#通讯作者：李文芳，E-mai1：wenfang1ee@126.com

瘢痕是人体在手术、外伤等创伤后组织修复过程的必然产物，呈现生理性瘢痕及病理性瘢痕两种状态。瘢痕位于颜面等暴露部位、关节部位时，可引起毁容、功能障碍，给患者带来极大的心理、经济负担，因此早期防治瘢痕形成至关重要。铒像素激光可启动微创伤修复机制，有效地启动组织再生修复功能，减少瘢痕形成。本科室对2012年1月～2013年1月期间60例手术切口缝合或外伤清创缝合后早期、成熟瘢痕行铒像素激光处理，以期对比铒像素激光对创伤早期瘢痕、成熟瘢痕干预效果，并探究其对早期瘢痕防治的相关机制。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取60例，男21例，女39例，年龄13～45岁，各病例切口或裂口≥6 cm，瘢痕无破溃、无脓肿、无渗出，均为腹部取全厚皮切口缝合或面部裂伤清创缝合拆线后创口。分为两组：早期瘢痕组（拆线后2 d）和成熟瘢痕组（拆线后6个月）。病例选取条件：（1）本人愿意接受试验者，无相关疾病，如瘢痕体质、严重糖尿病、高血压患者、精神病患者、活动期白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮、妊娠期或哺乳期、光过敏者；（2）未曾行化学剥脱术、磨削术及其它换肤术，近期内未使用维甲酸药物者；（3）不甘愿术后进行防晒及接受磨削术风险等，对治疗有过高期望值者。

1.2 仪器 以色列飞顿（A1ma 1asers.Ltd）激光公司生产的2 940 nm铒像素激光（获得了美国FDA和欧盟CE认证），中或长脉宽，光斑7 mm×7 mm，频率 2 Hz，能量 1 000 mj。

1.3 治疗方法 治疗前向患者交代清楚注意事项，签署知情同意书，照相。每一病例由同一医生、同种方法缝合，缝合口一期愈合，早期瘢痕拆线后2 d、成熟瘢痕拆线后6个月开始接受激光治疗。激光治疗时患者适当位置，充分暴露治疗部位，激光手柄垂直于治疗区域，紧贴皮肤，定点扫描4～5遍，光斑不重叠。治疗终点为即刻出现气化小白点，1～2 min后轻中度红斑、水肿，间隔1个月，共4次。治疗后处理：治疗即刻及恢复期间可用保温面膜或修复产品，以促进皮肤快速修复，缩短红斑反应期；治疗第2天可对治疗部位进行清洁，切记清洁动作轻柔；治疗部位结痂后让其自行脱落；1周内不可进行游泳、桑拿及过度运动；恢复期间，治疗部位注意防晒，外出时使用防晒霜（夏季SPF30，其他季节SPF15～20）。

1.4 疗效评价 治疗结束后1个月由患者、医生和第三方治疗效果进行评价，就瘢痕情况客观给予评分，5分制，以三者平均分作为最终满意度评分。应用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar sca1e，VSS）[1]对患者治疗前后瘢痕改善情况进行评估：色泽0～3分：与身体正常皮肤颜色较近，色泽较浅，混合色泽，色泽较深；厚度 0～4 分：正常，＜1 mm，1～2 mm，2～4 mm，＞4 mm；柔软度 0～5 分：正常，在最小阻力下皮肤柔软能变形，在压力下皮肤柔顺能变形，对压力有阻力，皮肤移动呈块状不能变形，瘢痕组织呈绳状弯曲、伸展时退缩瘢痕挛缩导致残疾与扭曲。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计最终分数，分析并检验最终结果。

2 结果

两组病例均随访半年，早期瘢痕在治疗前与治疗后相比，色泽、厚度方面具有明显变化（P＜0.01）；成熟瘢痕治疗前与治疗后相比，在色泽、厚度、柔软度方面具有明显变化，均具有显著性差异（P＜0.01）；早期瘢痕治疗后与成熟瘢痕治疗后相比，在色泽、厚度、柔软度上具有显著性差异（P＜0.05）。早期瘢痕、成熟瘢痕治疗后与治疗前比较，患者、医生、第三者满意度均具有显著性差异（P＜0.01）；早期瘢痕治疗后与成熟瘢痕治疗后相比，患者、医生、第三者满意度具有显著性差异（P＜0.05）。说明早期使用2 940 nm饵激光对瘢痕进行干预具有重要意义。见表1、表2。

表1 饵像素激光对于早期、成熟瘢痕治疗效果满意度评分 (±S) 分

表1 饵像素激光对于早期、成熟瘢痕治疗效果满意度评分 (±S) 分

注：与治疗前比较，*P＜0. 01；与早期瘢痕治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 患者、医生、第三者三方评分平均分早期瘢痕成熟瘢痕治疗前治疗后治疗前治疗后30 30 30 30 1.9222±1.2555 3.8889±0.8133*1.1777±1.2216 3.5223±0.7255*#

表2 激光处理前后瘢痕VSS评分 (±S)分

表2 激光处理前后瘢痕VSS评分 (±S)分

注：与治疗前比较，*P＜0. 01；与早期瘢痕治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 患者、医生、第三者三方评分平均分早期瘢痕成熟瘢痕治疗前治疗后治疗前治疗后30 30 30 30 1.9222±1.2555 3.8889±0.8133*1.1777±1.2216 3.5223±0.7255*#

3 讨论

近年来，早期瘢痕防治已成为研究新热点。早期瘢痕防治方法有很多[2]，激光就是其中之一。激光中最常使用的是脉冲585 nm、脉冲595 nm、1 550 nm饵激光，都呈现积极疗效[3]。2 940 nm饵像素激光也逐渐应用于早期瘢痕的防治中[4]。饵像素激光，波长2 940 nm，与水最大吸收峰值2.5～4.0 μm相近，故能量大部分为水分子所吸收，发射时深度仅为15～25 mm，热量散失少，可精确控制作用层次，对组织损伤小；作用于皮肤时近百个微小子光斑组成作用光斑，受控部位与其间间隙皮肤组织间可形成微型网状结构，可加快修复进程。本研究中，饵像素激光处理结束后，瘢痕在色泽方面均有明显改善，数据统计具有显著性差异。Vardarinos A等[5]揭示在创伤愈合早期，关键因素之一为新毛细血管形成与血管修复。在此过程中，血管内皮细胞生长因子（VEGF）起着极其关键作用，其可直接促进血管修复及新生，并可作为多种细胞因子诱导血管修复及新生的中介因子。王家亮等[6]通过兔耳创面建立增生性瘢痕模型，应用2 940 nm饵激光进行处理，并于处理前及处理后7、14、30 d取标本行HE、免疫组化检测，发现2 940 nm铒激光治疗瘢痕的有效性可能与相关VEGF表达下调有关。

血管受损时，创伤部位组织处于缺氧状态，氧自由基产生增多，这些自由基可直接攻击细胞膜等成分，引起代谢紊乱及结构破坏、脂质过氧化，并形成一种链式反应，消耗细胞内抗氧化酶，使损伤反应扩大，从而阻碍创口愈合。Firat等[7]发现低能量激光可改变抗氧化酶构象，激活或提高抗氧化酶活性，从而减弱氧化应激伤害。也曾有学者提出2 940 nm饵像素激光光化学作用下可能改变抗氧化酶构象，激活或提高抗氧化酶活性，从而加强对氧自由基的清除，阻断了氧自由基所引起的细胞膜等成分破坏，促进创口愈合。本实验结果与王家亮等结果符合，说明2 940 nm饵像素激光对于早期瘢痕具有较好疗效，早期干预相较瘢痕成熟后再行处理，效果更明显。

创口愈合的另一关键因素即为胶原纤维。Khatri等[8]揭示瘢痕形成早期，成纤维细胞质、毛细血管内皮细胞的增殖及胶原酶的综合作用使得胶原纤维合成大于分解，创口从而愈合。但当胶原过度合成，沉积于细胞外基质中，从而使得瘢痕超出原创口范围，突出皮面，可形成病理性瘢痕。Kim等[9]使用2 940 nm饵激光对早期瘢痕进行干预处理，提出热损伤作用可引起创口发生炎症反应，炎细胞可通过分泌细胞因子，作用于成纤维细胞，使其激活、增生、合成功能增加，使胶原合成增加；Khatri等[8]曾用2 940 nm饵激光对光老化病人进行处理，提出激光的光热作用可使皮肤吸收热量后导致胶原损伤，继而启动损伤修复过程，从而促进胶原新生、重排，引起真皮的重塑和纤维组织致密，使瘢痕软化、平整。再者饵像素激光可精确控制汽化层次，在去除表层皮肤的同时可较完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等结构，表皮新生速度快而不形成新瘢痕，不易色素沉着。本实验结果与国内外学者研究结果相符，显示2 940 nm饵激光对于成熟瘢痕疗效较好，对于早期瘢痕可起到抑制厚度增加、瘢痕粘连、挛缩等作用。总之，2 940 nm饵像素激光作用于早期瘢痕、成熟瘢痕后，瘢痕色泽、厚度、柔软度均有所改变，医患满意度高，但激光作用于早期瘢痕相较成熟瘢痕，各项指标均有显著性差异，说明2 940 nm饵像素激光对早期瘢痕干预效果好，值得临床推广。

[1]Su11ivan T,Smith J,Kermode J,et a1.Rating the burn scar[J].J Burn Care Rehabi1,1990,11(3):256-260

[2]de Giorgi V,Sestini S,Mannone F,et a1.The use of si1icone ge1 in the treatment of fresh surgica1 scars:a randomized study[J].C1in Exp Dermato1,2009,34(6):688-693

[3]Nouri K,Rivas MP,Stevens M,et a1.Comparison of the effectiveness of the pu1sed dye 1aser 585 nm versus 595 nm in the treatment of new surgica1 scars[J].Lasers Med Sci,2009,24(5):801-810

[4]Kim HS,Kim BJ,Lee JY,et a1.Effect of the 595-nm pu1sed dye 1aser and ab1ative 2 940-nm Er:YAG fractiona1 1aser on fresh surgica1 scars:an uncontro11ed pi1ot study[J].J Cosmet Laser Ther,2011,13(4):176-179

[5]VardarinosA,Empes1idisT,Periysamy K,eta1.TearofRetina1 Pigment Epithe1ium fo11owing YAG Laser Posterior Capsu1otomy in a PatientonAnti-VEGF TreatmentforAMD:SixMonths'Fo11ow-Up[J].Case Rep Ophtha1mo1,2012,3(2):221-225

[6]王家亮,徐阳,李海涛,等.2 940 nm点阵铒激光对兔耳增生性瘢痕血管内皮生长因子的影响[J].实用皮肤病学杂志,2013,(3):131-134

[7]Firat ET,DagA,GünayA,et a1.The effectsof1ow-1eve1 1aser therapy on pa1ata1 mucoperiostea1 wound hea1ing and oxidative stress status in experimenta1 diabetic rats[J].Photomed Laser Surg,2013,31(7):315-321

[8]Khatri KA,Mahoney DL,McCartney MJ.Laser scar revision:A review[J].J Cosmet Laser Ther,2011,13(2):54-62

[9]Kim SG,Kim EY,Kim YJ,et a1.The Efficacy and Safety of Ab1ative Fractiona1Resurfacing Using a 2 940-Nm Er:YAG Laser for Traumatic Scars in the Ear1y Posttraumatic Period[J].Arch P1ast Surg,2012,39(3):232-237

Objective:To observe and compare the effect of 2 940 nm pixe1s bait 1aser on fresh、mature scars,and then exp1ore the mechanisms of 2940nm pixe1s bait 1aser on the prevention and treatment of fresh scarring.Method:Se1ection 60 cases fresh、mature scars of trauma consu1ted in our department from 2012.1 to 2013.1,60 patients were divided into two groups:fresh scars group(after taken out stitches two days)and mature scars group (after taken out stitches 6 months)，A11 of them were accepted the treatment of 2 940 nm pixe1 erbium 1aser.Used VSS to eva1uated the effect of the two groups by 1aser,and eva1uated respective1y the effect of the scars in the two groups at the moment of before and after the treatment by patients、doctors、the third peop1e(The three objective1y gives score for scars in 5 sca1e,using the average score as the fina1 scores).Resu1ts:After six months of erbium pixe1 1aser’s treatment,when compared with before treatment,the co1our and 1uster、thickness of the scars in the fresh scars group and the mature scars group a11 had been obvious1y improved(P＜0.01),the satisfaction of patients and doctors a1so had been obvious1y improved(P＜0.01).And we found that after treatment,the fresh scars were obvious different from mature scars in co1our and 1ustre、thickness、softness(P＜0.05);the satisfaction of patients and doctors in fresh group was higher than mature group,which had significant difference(P＜0.05).Conc1usion:2 940 nm pixe1s bait 1aser’s prevention and treatment effect is obvious to ear1y scar,it has effect to mature scars too,which worthy of c1inica1 promotion.

2 940 nm pixe1s bait 1aser;Fresh scars;Mature scars;Prevention and treatment

R622

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.003

2013-09-12）