依达拉奉与马来酸桂哌齐特联合治疗急性脑梗死临床观察

汪雨珠 贺建中

（江西省吉安市中心人民医院 吉安 343000）

依达拉奉与马来酸桂哌齐特联合治疗急性脑梗死临床观察

汪雨珠 贺建中

（江西省吉安市中心人民医院 吉安 343000）

目的：探讨依达拉奉与马来酸桂哌齐特联合治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法：选择在我院神经内科2012年6月～2013年6月收治的116例急性脑梗死患者，随机分为两组，对照组采用依达拉奉治疗，观察组在此基础上加用马来酸桂哌齐特进行治疗，两组患者均治疗14 d，比较两组用药前后神经功能缺损程度及临床疗效。结果：两组治疗后的神经功能缺损较治疗前均有显著效果，且观察组治疗效果明显优于对照组，经统计学处理（P＜0.05），有显著差异。结论：依达拉奉联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死能保护脑细胞，有效改善神经功能缺损，安全有效，且优于单用依达拉奉，值得临床推广使用。

依达拉奉；马来酸桂哌齐特；急性脑梗死

急性脑梗死是一种多发于中老年患者的脑血管疾病，具有发病率高、高致残率及高致死率等特点。严重影响着人类的健康，而在发病早期治疗对患者的神经功能恢复极为重要。我院神经内科自2012年以来应用自由基清除剂依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死64例，治疗效果显著。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 选择对象 2012年6月～2013年6月本院神经内科住院患者116例，均诊断为急性脑梗死，其中男 60例，女 56例；年龄 44～82岁，平均（65.4±5.2）岁；所选患者发病至入院时间均＜24 h，且经颅脑CT或头颅MRI或腰穿排除脑出血，诊断均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[1]。排除条件：脑出血，肝肾及心功能不全者，出血性疾病者。将患者随机分成两组，观察组64例，对照组52例，两组患者在发病时间、性别、年龄、是否有基础病、发病部位以及入院前神经功能缺损度评分等方面差异经统计学处理，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予依达拉奉30 mg+生理盐水100 mL静滴，2次/d，观察组给予静脉滴注马来酸桂哌齐特320 mg+生理盐水250 mL，1次/d，同时静脉滴注依达拉奉30 mg+生理盐水100 mL，2次/d。两组其余治疗相似，如有颅内高压常规进行脱水、降颅压，并均给予阿司匹林抗血小板聚集、维持水电解质平衡及胞二磷胆碱营养脑细胞治疗，疗程均为14 d，14 d后判断疗效。

1.3 疗效判定标准 依据全国第四届脑血管病学术会议修订的神经功能缺损程度评分标准[2]进行评分。如患者神经功能缺损评分减少91%～100%则判定为基本痊愈，病残程度评定为0级；神经功能缺损评分减少46%～90%，判定为显著进步，病残程度评为1～3级；神经功能缺损评分减少18%～45%为进步；神经功能缺损评分减少17%以内为无变化；神经功能缺损评分增加18%以上判定为恶化。患者治疗有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件进行数据处理，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者治疗14 d后治疗效果比较 例

2.2 神经功能缺损评分比较 见表2。观察组治疗后神经功能缺损评分明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±S) 分

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 (±S) 分

注：与治疗前比较，*P＜0. 05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后第14天观察组对照组64 52 15.4±3.7 15.6±3.4 7.2±4.0*#11.3±3.7*

3 讨论

脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损[3]。脑梗死病灶在急性期由周围的缺血半暗带和中心坏死区组成，缺血半暗带区急性期存在侧支循环，因而存有大量存活的神经元；而中心坏死区无血供呈不可逆坏死，其功能不能恢复。因此，尽快恢复脑缺血部分的再灌注是治疗急性脑梗死的关健，恢复再灌注途径中，溶栓治疗是目前最有效的方法，但其有严格的时间窗限制（＜6 h），并有出血等禁忌证，且大多患者就诊时已错过溶栓时机，因而治疗有限。及时恢复缺血半暗区的血供及对再灌注损伤的治疗是最重要环节，因为脑梗死早期缺血半暗区的神经细胞仅部分功能受损，但其细胞形态结构仍较完整，如能及时恢复缺血半暗带血流，其功能便能有效恢复。而由于缺血及再灌注，组织缺血缺氧，无氧代谢，形成较多具有高度细胞毒性的自由基，有毒性的自由基加重对组织的损害、水肿。因此早期清除自由基能减少神经元损伤，并抑制迟发神经元死亡，促进神经功能恢复。

依达拉奉是一种抗氧化剂和强效自由基消除剂，也是脑保护剂，其作用机制：通过抑制脂质过氧化反应，从而减轻花生四烯酸所致的脑水肿，能清除缺血周围与缺血再通部位产生的大量自由基，抑制血管内皮的损害，发挥有益的抗缺血作用。而且不影响血液的凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集、出血时间等，不会增加出血的危险[4]。马来酸桂哌齐特是新型的Ca2+通道阻滞剂，具有扩张血管和促进细胞代谢的双重作用：其具有独特的腺苷增效和弱Ca2+拮抗作用，选择性抑制Ca2+脑血管平滑肌细胞内流，使血管平滑肌松弛，扩张脑血管，增加脑血流量可促进血管扩张，从而增加缺血区脑血流量，并缓解脑血管发生痉挛，保护神经细胞功能；同时还能促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养状况及能量代谢，加强脑细胞的抗缺血、抗缺氧能力，保护细胞。此外还能抑制血小板聚集，增强红细胞的柔韧性和变异性，降低血液黏度，改善微循环灌注，防止血栓形成及发展[5]。

本研究结果显示：两组治疗均有效，观察组总有效率高于对照组，有统计学意义，且均未发现明显不良反应。说明依达拉奉联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死具有协同和互补作用，对患者神经功能的恢复及预后疗效显著，无明显毒副作用，使用安全有效，适合临床推广使用。

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153

[2]全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383

[3]贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008.6

[4]左雪梅.依达拉奉联合纤溶酶治疗进展型脑梗死疗效观察[J].社区医学杂志,2009,7(15):82

[5]黄贾生,陈楦,杜晓丰.马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国现代医学杂志,2007,17(17):2 166-2 167

R743.33

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.011

2013-08-23）