血肿微创术结合中西药治疗高血压脑出血的应用体会

刘锋

（江西省万安县中医院 万安 343800）

血肿微创术结合中西药治疗高血压脑出血的应用体会

刘锋

（江西省万安县中医院 万安 343800）

高血压脑出血；微创血肿清除术；中西医结合疗法

长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血称为高血压脑出血，是高血压病中最严重的并发症之一，严重危害健康。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。高血压脑出血传统的开颅手术风险大、费用高、病死率高、手术死残率高。血肿微创消除术应用血肿液化技术清除出血部位血肿，具有创口小、位置准确、疗效确切等诸多优点，被临床医师广泛采用。2011年1月～2012年6月我院采用微创术联合中西药治疗高血压脑出血患者12例，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2012年6月收治的高血压脑出血患者24例，均符合第四届全国脑血管病高血压脑出血（ICH）诊断标准，发病时均有高血压伴脑出血，出血部位各异。均排除损伤性脑出血、脑干出血、小脑出血。其中男性20例，女性4例；年龄39～81岁，平均67岁；偏瘫16例，四肢瘫8例；发病后神志清楚3例，嗜睡8例，昏睡5例，浅昏迷5例，中度昏迷2例，深昏迷1例。基底节出血12例，表现为头痛呕吐、意识障碍、对侧偏瘫，其中2例有失语表现；丘脑出血6例，表现为嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，其中2例出现高热、昏迷；脑室出血6例，表现为头痛呕吐，剧烈头痛、频繁呕吐，其中有3例伴昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等。所有患者随机分为对照组和治疗组各12例，两组患者一般情况比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 首先给予内科常规治疗：降颅压、神经营养、纠正血压、防止颅内感染、调节电解质平衡、防止并发症等，同时行血肿微创清除术。手术严格无菌操作，在CT引导下正确定位后，避开富血管区，以最大血肿部位中心为靶点，2%利多卡因局部浸润麻醉，可适当给予患者安定镇静或短时静脉麻醉，选取合适长度的颅内血肿粉碎穿刺针，借助电钻动力准确达到血肿靶点；卸下定位器，取出钻杆，换塑料钝头针芯，将穿刺针推入血肿腔内，形成硬通道，见有暗红色血水流出时，反复抽取，根据CT显示的出血范围确定抽取量，一般为血肿量的30%；然后用生理盐水+肝素钠（每毫升溶液含31.25单位肝素）冲洗血肿（等量置换），并密切观察引流液颜色。术后3 mL尿激酶（含尿激酶3万单位）通过血肿粉碎穿刺针，均匀地喷送血腔，使遗留血块迅速降解。夹管3 h后开放引流，血肿较大者适当提前1～2 h开放引流，1次/12 h，持续注射尿激酶。清除血肿术后24 h复查头颅CT[1]。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药治疗。根据中医辨证施治，结合西医生化、CT等生理指标，采用止血活血、通窍化瘀中药分期治疗。方药组成：红花10 g、赤芍10 g、钩藤15 g、胆南星15 g、茯苓 30 g、生蒲黄15 g、水蛭粉1 g、川芎15 g、羚羊角粉 0.5 g、生地 15 g、丹皮 10 g、生大黄 10 g、三七粉2 g，并随症加减。水煎服，1剂/d，300 mL/次，早晚口服或灌服。

2 结果

治疗组与对照组疗效比较，治疗组基本治愈率、总有效率均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例

3 讨论

高血压脑出血在脑血管疾病中占10%～20%，病情来势凶猛，其死亡率高达30%～50%。Cushing于1903年在全世界最早开展高血压脑出血手术治疗，但由于病灶定位不准确，治疗结果并不理想，手术死亡率高达50%左右。随着诊断技术的提高和CT机的问世，能够迅速准确诊断出高血压脑出血的出血部位、出血量、周围脑水肿程度等。高血压脑出血手术治疗的适应证为：浅部出血；出血量：脑叶出血≥30 mL，基底节出血≥30 mL，丘脑出血≥10 mL，小脑出血≥10 mL。出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术；神志清醒也多不需要手术。临床手术治疗通常可以使死亡率降至20%以下，特别6 h内血肿微创清除手术治疗，死亡率可降至10%左右[2]。近年来，脑科手术器械、手术方法，特别是微创技术的发展，显著提高了高血压脑出血手术成功率。其中YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，针钻合一，硬通道，固定性、密闭性较好，具有喷射粉碎功能，能够保持引流通畅，创伤面积小。微创穿刺术尤其适用于年老、体弱、心肺功能差的患者。该手术操作简单，有CT的医院均可以开展，非常适合基层医院，是目前比较理想的一种治疗高血压脑出血方法。

中医理论认为，脑出血属于“中风”范畴，肝阳爆亢、迫血妄行，内伤于忧怒，则气上逆，引六俞不通，温气不行，导致血管破裂，血溢与外，离经之血未能及时排出或消散，蓄积在脑内形成瘀血，瘀血阻滞脑气血正常运行所致[3]。术后给予中药祛风化痰、养血和营、活血化瘀、行气通络，改善脑部血液循环，减轻脑水肿，促进神经细胞功能恢复，提高救治成功率，降低死残率。本研究中所用中药，经现代医学证明，多种药材具有抗动脉粥样硬化、促进血管神经再生、促进神经功能的修复的作用。在实际的治疗过程中，需注意辨证施治，对组方进行增减。综上，血肿微创术结合中西药治疗高血压脑出血，临床疗效满意，值得推广应用。

[1]肖建兵，黄亚军,刘峰,等.高血压脑出血微创穿刺联合自拟中药治疗与内科保守治疗的临床对比分析[J].中外医学研究,2011,9(33):19-20

[2]胡长林,吕涌涛,李志超,等.颅内血肿微创穿刺清除术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003.98-132

[3]靳建宏.微创术并中药治疗高血压脑出血临床观察[J].中国中医急症,2004,13(9):565-566

R544.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.055

2013-08-09）